IV стадия - трофические изменения и гангрена нижних конечностей

3. А – капилляроскопия. Методика состоит в том, что на любой участок человеческой кожи, лучше всего в области ногтевой складки пальцев руки, наносят каплю хорошо просветляющего масла (кедрового, бергамотового, жидкого вазелина или парафина, глицерина и т. д.), выжидают 1—3 минуты, затем микроскопируют этот участок при сильном боковом освещении. С помощью капилляроскопии можно выявить поражение капиллярного звена системы кровообращения. Практически не применяется.

Б – реовазография - метод исследования пульсовых колебаний кровенаполнения сосудов различных органов и тканей, основанный на графической регистрации изменений полного электрического сопротивления тканей. В – радиоизотопный - радиографическое исследование сосудов после введения в них радиофармацевтических препаратов. Инвазивный метод.

Г – ультразвуковая допплерография – неинвазивный метод, Д – ангиография. Инвазивный метод, но наиболее ииформативный, позволяющий отличить атеросклероз (характер окклюзии сегментарный) от эндартериита (диффузный).

4. А - с-м плантарной ишемии Оппеля – заключается в побледнении подошвы стопы пораженной конечности, поднятой вверх под углом 45°. В зависимости от скорости побледнения можно судить о степени нарушения кровообр-ния в конечности. При тяжелой ишемии оно наступает в течение 4—6 с. Б – Проба Шамова – Ситенко - ногу поднимают прямо на 2-3 минуты вверх, на среднюю треть бедра накладывают жгут до полного пережатия артерий, ногу опускают в горизонтальное положение и ч-з 4-5 мин-т жгут снимают. В норме через 30 секунд появляется реактивная гиперемия тыльной поверхности пальцев. При недостаточности артериального кровообращения время появления реактивной гиперемии удлиняется в несколько раз; В – сфигмография – метод исследования гемодинамики, основанный на регистрации пульсовых колебаний стенок артерий с помощью сфигмографа.

5.А – аорто – бедренное шунтирование показано при атероскл поражениях брюшной аорты и подвздошных артерий с использованием бифуркационного синтетического протеза; Б – эндартерэктомия - удаление измененной интимы (внутренней оболочки артерии) вместе с бляшкой и тромбом. Применяется при сегментарном поражении протяженностью не более 7-9 см.

Г – консервативное лечение. Обл.энд- ит неизлечимое заболевание. На ранних стадиях показано консервативное лечение, дающее стойкую ремиссию. Принципы консерв лечения: 1.устранение неблагоприятных факторов – охлаждение, курение.

2.сосудорасширяющие средства – папаверин, но-шпа, никошпан, галидор, андекамин; 3.ганглиоблокаторы – пахикарпин, бензогексоний, дипрофен, пентамин;4. десенсибилизирующие средства – димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил; ср-ва, 5.улучшающие реологию крови – реополиглюкин, трентал, никотиновая к-та, компламин, аспирин; 6.ср-ва улучшающие микроциркуляцию – ангиотрофин, падутин, депопадутин, андекамин, актовегин, калликреин, вазопрастан; 7.гормоны – преднизолон, кортизон прерывистыми курсами при обострении процесса; 8.антикоагулянты – гепарин, фибринолизин,9.

Оксибаротерапия; 10.борьба с болью – различного рода блокады: блокада симпатических узлов, нервных сплетений, нервов, эпидуральная блокада; 11.

физиотерапевтические методы – УВЧ на поясницу, токи Бернара, электрофорез, родоновые, сероводородные ванны, магнитотерапия. В лечении облит-го эндарт- та применяются длительные артериальные регионарные инфузии. В состав инфузии входит новокаин, гепарин, ацетилхолин, папаверин, димедрол, никотиновая к-та, вит-н С.

При облит-м эндартер-те применяются следующие операции: На нервах – операция Лериша: удаление адвентиции бедренной артерии – в настоящее время не применяется из-за возможности развития аневризм.

На сосудах: Оппель в 1935 г. предложил перевязывать подколенную вену, Воскресенский – общую подвздошную вену. Цель – привести в соответствие с нарушенным притоком артериальной крови нормальный венозный отток.

На эндокринных органах – субтотальная резекция надпочечников, На костях – при влажной гангрене конечности, при некрозе пяточной области выполняют ампутации конечности.

48 На приеме в поликлинике к урологу обратился пациент 17 лет 1-г 2-г 3-б 4-г 5-б 6-б 1. Кольцевидная почечная вена встречается только слева, что обусловлено ее более сложным, чем справа, эмбриогенезом и расположением. Кольцевидная левая почечная вена встречается в 6-17% случаев, представлена двумя ветвями, "охватывающими" аорту спереди и сзади. Передняя левая почечная вена следует как обычно, задняя направляется косо вниз, следует позади аорты и впадает в нижнюю полую вену на уровне 3-4 поясничных позвонков. Сдавление вены или затруднение оттока приводит к развитию застойной венозной гипертензии, которая передается на другие венозные стволы впадающие в левую почечную вену (надпочечниковая ветвь, тестикулярная (яичниковая).

ВИДЫ КРИПТОРХИЗМА Ложный крипторхизм. Нередко при осмотре яичко в мошонке отсутствует. Однако под воздействием тепла, в спокойном, расслабленном состоянии яичко самостоятельно опускается в мошонку. Это так называемое мигрирующее яичко, объясняется это тем, что в допубертатном возрасте диаметр яичка меньше диаметра наружного пахового кольца и мышца, поднимающая яичко, при сокращении легко подтягивает его до области паховой складки. При таких ситуациях наблюдение и лечение не требуется, так как считается вариантом нормы.

Истинный крипторхизм - это задержка яичка в брюшной полости или паховом канале, при осмотре хорошо заметна недоразвитая половина мошонки, где должно располагаться яичко.При истинном паховом крипторхизме можно на глаз или при пальпации определить локализацию яичка, но при этом низведение его в мошонку затруднено или невозможно.

Паховый крипторхизм. При паховом крипторхизме яичко находится высоко или низко по отношению наружного пахового кольца. В раннем возрасте (до 5 лет), возможно консервативное лечение. При отсутствии эффекта нужно оперативное лечение.