Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | ||
|
Признаки | Изотонический эксикоз | Вододефицитный эксикоз | Соледефицитный эксикоз |
Нервная система | Вялость, заторможенность | Возбуждение, жажда | Кома, судороги |
Температура тела | Субфебрильная | Гипертермия | Нормальная или гипотермия |
Кожа | Холодная,сухая, пониженной эластичности | Эластичность снижена, теплая | Дряблая, холод- ная, с цианотич- ным оттенком |
Тургор тканей | Не изменен | Снижен | Долго сохраняется |
Слизистые оболочки | Сухие | Сухие, запекшие-ся | Покрыты вязкой слизью |
Артериальн. давление | Снижено или повышено | Долго остается нормальным | Гипотония |
Дыхание | Без особенностей | Гипервентиляция | В легких влажные хрипы |
Желудочно-кишечный тракт | Изредка рвота, учащенный стул | Диарея, редко рвота | Неукротимая рвота, диарея, парез кишечника |
Диурез | Уменьшен | Вначале нормальный | уменьшен |
Удельный вес мочи | Нормальный или слегка увеличен | 1008-1018, затем 1025-1035 | Выше 1025, затем 1010 и ниже |
Электролиты | Потери солей равны потерям воды | Гипернатриемия | Гипокалиемия, гипонатриемия |
Основным и наиболее достоверным критерием степени эксикоза является острый дефицит массы тела, но часто необходимо учитывать и другие симптомы обезвоживания жажду, тургор мягких тканей, состояние кожных покровов и слизистых, сердечно-сосудистой системы, олигоанурию, особенно с учетом частого незнания родителями веса ребенка к началу заболевания.
Первые клинические симптомы обезвоживания появляются при потере жидкости в объеме 40-50 мл/кг массы тела. С дефицитом жидкости до100 мл/кг организм справляется за счет компенсаторных механизмов гемодинамики (централизация кровообращения, тахикардия и др.). Декомпенсация наступает при потере 110-150мл/кг, а дефицит более 200 мл/кг (20% массы тела) ведет к летальному исходу.
Эксикоз I степени - потеря до 5% массы тела (до 50 мл/кг жидкости) -компенсированная дегидратация без нарушения периферической микроциркуляции. Признак перехода к зксикозу II -появление олигурии.
Эксикоз II степени - потеря 6-10% массы тела (60-100 мл/кг) - субкомпенсированная дегидратация с нарушением периферической микроциркуляции, синоним - компенсированный гиповолемический (дегидратационный) шок. Признак перехода к эксикозу III степени - нарушение центральной гемодинамики.
Эксикоз III степени - потеря более 10% массы тела (110-150 мл/кг) - декомпенсированная дегидратация с нарушением центральной гемодинамики, синоним - декомпенсированный гиповолемический (дегидратационный) шок.
Лабораторные критерии. Для конкретизации патогенетической ситуации при токсикозе с эксикозом, помимо учета клинических данных, необходимо иметь результаты лабораторных исследований.
1. Клинический анализ крови с подсчетом эритроцитов, тромбоцитов и определением гематокрита.
2. Анализ мочи с определением относительной плотности.
3. Определение осмолярности плазмы.
4. Исследование кислотно-щелочного состояния крови.
5. Определение ионов калия и натрия в плазме крови.
6. Определение креатинина и мочевины крови.
7. Определение общего белка и белковых фракций крови.
8. Определение показателей коагулограммы и тромбоцитарного гемостаза.
Удельный вес мочи. Должен контролироваться в первые двое суток регидратации не реже 3-4 раз в сутки, в дальнейшем - не менее 2 раз в сутки. При олигурии высокий удельный вес свидетельствует о том, что больному назначено недостаточное количество жидкости и много солевых растворов, которые за счет осмоса удерживают воду в кровеносном русле. При низком удельном весе можно сделать вывод о том, что: много дается жидкости и мало солей или у пациента развилась ОПН.
Гемоглобин, гематокрит, общий белок. Эти три показателя являются классической триадой сгущения или разведения крови. При эксикозе I их можно контролировать 1 раз в сутки, при эксикозе II—III желательно 2 раза в сутки. Эти показатели должны снижаться в случае правильно проводимой при дегидратации инфузионной терапии.
Натрий, калий. Проводя коррекцию гипокалиемии, нельзя забывать о возможности передозировки калия. ЭКГ необходимо делать не менее 1 раза в сутки, а при подозрении на гипо- или гиперкалиемию немедленно).
Осмолярность плазмы и мочи. Определяется в лабораторных условиях при помощи осмометра.
Кислотно-щелочное состояние. Является четким критерием тяжести состояния пациента и эффективности проводимой терапии. При правильном лечении показатели КЩС нормализуются, кроме того они позволяют рассчитывать необходимое количество щелочных растворов для коррекции метаболического ацидоза. КЩС определяется не реже 1 раза в сутки.
Дата публикования: 2015-03-29; Прочитано: 404 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!