Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | ||
|
• Инкубационный период 1-3 дня.
• Начало острое с повышения температуры тела, тошноты, рвоты, умеренных болей в животе.
• Умеренная, кратковременная лихорадка.
• Симптомы интоксикации определяются 1-2 дня болезни.
• Пальпация живота: болезненность по ходу толстого кишечника, сигмовидная кишка пальпируется в виде спазмированного тяжа, анус сомкнут, тенезмов не бывает.
• Диарея по “инвазивному” типу: стул калового характера с примесью мутной слизи, иногда - зелени, прожилок крови. Стул до 7-10 раз/сут.
Энтеротоксигенный эшерихиоз (диарея путешественников):
• Чаще у детей старшего возраста.
• Инкубационный период - от нескольких часов до 3 дней. Данные пищевого и эпидемиологического анмнеза с учетом алиментарного и водного пути передачи в пределах инкубации.
• Начало острое с развитием симптомокомплекса гастроэнтерита.
• Холероподобное течение, без повышения температуры и общей интоксикации.
• Рвота повторная, многократная, сначала съеденной пищей, затем мутной, белесоватой жидкостью.
• Диарея “водянистая”: стул частый, жидкий, быстро становится бескаловым, водянистым.
• При пальпации живота- диффузное урчание, боли в эпигастральной области, сигмовидная кишка не спазмирована.
• Обезвоживание в пределах 1-2 степени без развития дегидратационного шока.
• Воспалительные измения крови не характерны.
• Заболевание может самостоятельно купироваться.
Энтерогеморрагический эшерихиоз.
• Преимущественно болеют дети дошкольного возраста.
• Клинический полиморфизм в виде бессимптомных форм, легкой диареи, геморрагического колита, гемолитико-уремического синдрома.
• Начало по типу энтерита или энтероколита: стул 3-5 раз в сутки, водянистый, без примесей, симптомы интоксикации слабо выражены.
• Рвота наблюдается редко.
• На 3-5 сут. заболевания сотояние ухудшается, нарастает интоксикация, появляются симптомы гемолитико-уремического синдрома (синдром Гассера): микроангиопатическая гемолитическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура, острая почечная недостаточность в сочетании с геморрагическим или “ишемическим” колитом: в испражнениях алая кровь или сгустки по типу “мясных помоев”, интенсивные боли в животе, патологические примеси в стуле в виде слизи, зелени отсутствуют.
Диагностика:
1. Клинико-эпидемиологические данные с обязательным подтверждением результатами бактериологического обследования.
2. Для серологического подтверждения диагноза ставят РА или РНГА с интервалом через 10-14 дней. Диагностический титр 1:80-1:100. У детей первых 3 мес жизни титры антител бывают низкие и выявляются редко.
Методом ИФА выявляют классоспецифические антитела.
Лабораторная диагностика:
1.Клинико-эпидемиологические данные с обязательным подтверждением результатами бактериологического обследования.
2. Для серологического подтверждения диагноза ставят РА или РНГА с интервалом через 10-14 дней. Диагностический титр 1:80-1:100. У детей первых 3 мес жизни титры антител бывают низкие и выявляются редко
Дифференциальный диагноз проводят с:
а) ОКИ с инвазивным типом диареи (дизентерия, протеоз, клебсиеллез, эшерихиоз, вызванный ЭИКП).
б) ОКИ с водянистым типом диареи (вирусные диареи, холера, кишечная инфекция, вызванная ЭТКП).
Лечение - В зависимости от типа диареи, степени эксикоза. В лечении – диетотерапия, оральная регидратация, ферментотерапия, энтеросорбенты, антибиотико и фаготерапия и др.
7. Задания на усвоение темы занятия:
1. Контрольные вопросы:
1. Назовите клинические особенности течения 4-х подгрупп эшерихиозов.
2. Перечислите лабораторные методы диагностики.
3. Назовите основные принципы терапии в зависимости от тяжести течения эшерихиозов.
4. На основании каких данных можно поставить клинический диагноз колиинфекция?
5. Каковы профилактические мероприятия в очаге инфекции?
6. Проведите дифференциальную диагностику с другими острыми кишечными инфекциями у детей раннего возраста.
7. Как проводится диспансеризация переболевших?
2. Ситуационные задачи:
Задание 1: Заполнить слепую таблицу.
Патогенез коли-энтеритов.
Типы эшерихий | Основные серогруппы | Механизм действия | Характер стула |
Эталон ответа на табл. “ Патогенез коли-энтеритов.”
Типы эшерихий | Основные серогруппы | Механизм действия | Характер стула |
ЭПКП ЭАКП ЭТКП ЭИКП ЭГКП | О55,О111, О125, О127, О158 и др. С диффузной адгезивностью О6, О015, О27, О63, О115 и др. О29, О124, О136, О143, О152 и др. О157:Н7, О26:Н11 (Шигоподобный токсин) | Адгезия, сглаживание слизистой Адгезия Адгезия, влияние энтеротоксина Адгезия и инвазия слизистой Цитотоксичность, адгезия, сглаженность слизистой | Водянистый Водянистый Водянистый Инвазивный Гемоколит |
Задача 2: Мальчик 4 мес., находился на искусственном вскармливании. Поступил в стационар на 4-й день болезни в тяжелом состоянии. Заболевание началось с учащения стула до 5 раз в сутки (жидкий, водянистый, желтовато - оранжевого цвета с примесью небольшого количества слизи и зелени), срыгивания, ухудшения аппетита. На 2-й день повысилась температура тела до 37,5С, была 2 раза рвота, стул жидкий, не переваренный до 6 раз в сутки. В последующие дни ребенок продолжал лихорадить, рвота и срыгивания (до 3 – 4 раз в сутки) оставались, появились сухость слизистых оболочек, резкое вздутие живота. Стул участился до 15 раз в сутки (жидкий, не переваренный, водянистый, пенистый с небольшим количеством слизи и зелени). Ребенок стал беспокойным, сучил ножками, отказывался от еды, плохо пил воду. Отмечается бледность кожи и «мраморный рисунок», тургор снижен, черты лица заострены. Дыхание пуэрильное до 40 в мин. Тоны сердца приглушены. Живот резко вздут газами, урчащий во всех отделах. Диурез снижен. Менингеальных симптомов нет.
Анализ кала на кишечную группу: Е. Со1i 0125
Копрограмма: консистенция – жидкая, реакция – слабощелочная, стеркобилин (-), билирубин (+), мышечные волокна (-), нейтральный жир (++), жирные кислоты (+++), мыла (++), крахмал (+++), йодофильная флора (+), лейкоциты – 10 – 12 в п/з, эритроциты (-), дрожжеподобные грибы (++).
Клинический анализ крови: НЬ - 134 г/л, Эр – 4,0 х l0№І/л, Лейк - 9,0 х l0 /л; п/я - 2%, с/я - 50%, э – 2%, л - 40%, м - 6%; СОЭ - 12 мм/час
РНГА: С комплексным шигеллезным В.Зонне и Флекснера и сальмонеллезным
диагностикумами – отрицательная.
Задание:
1. Поставьте клинический диагноз с указанием синдрома, определяющего тяжесть
заболевания.
2. Какие результаты лабораторных исследований подтверждают этиологию заболевания?
3. Назовите возможный источник инфекции и путь заражения.
4. Какие лекарственные препараты целесообразнее использовать в данном случае для
проведения этиотропной и патогенетической терапии?
5. Показания для выписки больного из стационара.
6. Противоэпидемические мероприятия в очаге.
Эталон к задаче 2:
1. Энтеропатогенный эшерихиоз (О125), гатроэнтерит, тяжелой степени тяжести. Токсикоз с эксикозом 2 степени,
2. Бакпосев кала - кишечная палочка О 125.
3. Возможный источник инфекции – лица ухаживающие за ребенком, путь заражения пищевой, контактный.
4. Антибактериальная терапия (учитывая тяжесть ЦС 3 поколения в/м) + коли-протейный фаг перорально, патогенетическая регидратация – инфузионная терапия, сорбенты, фермены, пробиотики.
5. Клиническое выздоровление.
6. Карантин 7 дней, у декретированных контактных кал на б/посев, пробиотики, продукты с пробиотиками.
Задача 3: У ребенка 7 лет, поступившего в кишечное отделение с жалобами на жидкий стул, умеренную лихорадку и боли в левой подвздошной области с направляющим диагнозом: «Дизентерия» из испражнений выделена E. Coli O124.
Вопросы:
1. Какой диагноз следует поставить больному?
2. Какие симптомы, характерные для этого эшерихиоза, можно выявить у больного?
3. Назначьте лечение.
Эталон ответов к задаче 3:
1. Эшерихиоз энтероинвазивный (O124).
2. Боли в подвздошных областях, жидкий стул инвазивного типа.
3. Диета-4, питье - регидрон чередовать с кипяченой водой 50 мл/кг, коли-протейный бактериофаг или энтерофурил, сорбенты, ферменты, пробиот, симптоматическая терапия.
3.Тестовый контроль:
Дата публикования: 2015-03-29; Прочитано: 4153 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!