Гастрит, хроническая язвенная болезнь

Эрозии слизистой желудка, гастриты и язвенная болезнь – патология, о которой часто сообщается в литературе. Гастриты чаще всего вызывают паразиты с желудочной локализацией, инородные тела или синдром дисадаптации. В дальнейшем при нарушении барьерных функций слизистой происходит внедрение секундарной микрофлоры, которую изредка удается выделить из активных очагов воспаления. Язвенную болезнь (это скорее аналогия, а не гомологичное заболевание) отмечают у змей и ящериц при хроническом стрессе, например, у нервных животных при их экспонировании. Ф.Фрай сообщает, что подобное заболевание отмечали в группе крупных питонов и кубинских игуан в аквариуме Стейнхардта в Сан-Франциско. У павших животных регистрировали хронический гастрит с атрофией складок и изъязвлениями слизистой оболочки. В дальнейшем животных с симптомами стресса удаляли с экспозиции на период 3-6 месяцев, что позволило купировать это заболевание (Frye, 1991).

Симптомы гастрита включают анорексию, болевой синдром (атипичные позы, болезненность брюшной стенки, агрессия), отрыгивание корма в течение 2-24 часов после еды и кровянистые прожилки в слизи, покрывающей корм. У ящериц, имеющих любой из этих симптомов, следует исключить паразитарную болезнь. У варанов пролиферативный гастрит, как и у змей, может развиваться на фоне криптоспоридиоза. Диагноз следует уточнить на контрастной рентгенограмме с барием или йогексолом (Омнипак, 240 мг/мл), сделав снимок в двух проекциях через 45-120 минут после введения контраста, что позволяет контрастировать и двенадцатиперстную кишку. Барий необходимо вводить через пищеводный зонд непосредственно в кардию желудка. В нашей практике был случай, когда мы отправили владельцев в одну из московских клиник сделать контрастный снимок их игуане. Владельцы позвонили нам через несколько часов и сообщили, что через полчаса после того, как был сделан снимок, животное «забилось и кажется перестало дышать». Когда на привезли эту игуану, на снимке весь барий был в ротовой полости, глотке и гортани, плотно обтурировав трахею. После лаважа трахеи игуана в течение часа находилась на аппаратной вентиляции легких, прежде чем восстановилось самостоятельное дыхание.

Уточнить диагноз гастрита, вызванного паразитарной инвазией или криптоспоридиозом, можно после исследования аспирата, полученного методом лаважа желудка. Для этого через слепоконечный, хорошо смазанный катетер в желудок вводят теплый изотонический раствор из расчета 1-2 мл/100 г массы тела. После аспирации жидкость центрифугируют и смотрят нативные и окрашенные (Diff-Quick, AFS, PAS) мазки.

Макроскопически при эрозивных гастритах отмечают эрозии слизистых в виде локальных зон покраснения, либо генерализованную эритему слизистой оболочки. Если повреждение проникает до базальной мембраны, формируется характерная кратерообразная язва, которая иногда может иметь несколько сантиметров в диаметре. Перфорации язв возможны, и это связано с развитием серозного целомита, но обычно это бывает при заглатывании инородных тел. При паразитировании патогенных гельминтов, глубоко внедряющихся в стенку желудка, или при хронической язвенной болезни, перфорации обычно не возникают. Гистологически язвы желудка часто распространяются глубоко, захватывая подслизистый слой. В области демаркации наблюдается выраженная клеточная инфильтрация смешанного типа. Более зрелые язвы имеют разную степень грануляции иногда с мощной продукцией фиброзной ткани, замещающей эпителиальные клетки и железы желудка. Атрофический гастрит, характерный при синдромах дисадаптации, изредка развивается у взрослых ящериц, поступивших из природы, но чаще встречается у змей (Zwart, Gaag, 2004). Он выражается сильной гиперемией слизистых в области кардии и слабостью кардиального сфинктра, рефлюкс-эзофагитом, атрофией мускульных стенок и складок фундального отдела желудка.

Лечение эрозивного гастрита включает применение Н₂-блокаторов (циметидин 2 мг/кг в сутки, ранитидин 3-4 мг/кг каждые 24-48 часов, сукральфат 500-1000 мг/кг в сутки). Дозы для рептилий не разработаны и приведены здесь исходя из аллометрических экстраполяций от млекопитающих. Кортикостероиды в этом случае противопоказаны, так же как и НПВС, в связи с возможным кровотечением, хотя Фрай применял флюниксин меглумин в дозе 0,5 мг/кг каждые 12 часов внутривенно, и, по его мнению, этот препарат эффективно снижал воспалительную реакцию и хорошо переносился животными. Возможно также применение антацидов (Альмагель 1 мл/кг в сутки). Антибиотики лучше назначать орально. Для эмпирической терапии подходят байтрил (оральная суспензия, 10 мг/кг в сутки), бисептол (Бактрим, оральная суспензия 40 мг/кг каждые 24-48 часов), хлорамфеникол (40 мг/кг в сутки).