Воротная система почек

Рептилии, подобно птицам, рыбам и амфибиям имеют воротную систему почек (ВСП). ВСП и вентральная брюшная вена – наиболее крупные сосудистые системы в задней половине тела. Они обусловливают некоторую вариабельность венозного возврата в большом круге. Основной смысл воротной системы – отчасти заменить отсутствующую петлю Генле. В условиях дефицита жидкости ВСП с помощью вазоконстрикторов снижает перфузию в капиллярном ложе, кровоток замедляется и происходит пролонгированная реабсорбция воды. Это позволяет сухопутным рептилиям выделять удивительно низкие количества воды с мочой – до 1 мл /кг в сутки. Кровь попадает в ВСП из капиллярного ложа задних конечностей и хвоста, минуя сердце. Это обеспечивает кровоснабжение почки под низким давлением, что важно для реабсорбции воды и электролитов. Разные авторы, в том числе, эмбриологи, морфологи и сравнительные анатомы по-разному трактуют ВСП, что вызывает путаницу. Основные компоненты ВСП – задняя часть полой вены, брюшная вена, наружные подвздошные вены, воротные вены и их васкулатура. В узком понимании ВСП ограничивается воротными венами от каудальной части тела до почек, откуда кровь, поступая в почки, снабжает капилляры их тубулярной системы. Венулы покидают капиллярное ложе почечных канальцев и сливаются, формируя выносящие вены почек, которые впадают в заднюю полую вену. Таким образом, кровь от приносящих вен сразу попадает в систему венул проксимальных почечных канальцев, минуя Боуменову капсулу. Следовательно, препараты, попадающие в ВСП, не подвергаются клубочковой фильтрации, а могут удаляться путем тубулярной секреции.

Кровь, возвращающаяся от хвостовой вены, может также обходить почки в результате шунтирования приносящих вен с венами брыжеек. Имеется несколько типов анастомозов, варьирующих у разных видов. ВСП исследовали у 6 игуан методом цифровой ангиографии, сделанной до и после введения йогексола (Benson, Forrest, 1999). У трех ящериц контраст вводили в хвостовую вену, а у остальных – через внутрикостный катетер в бедро. У первых контраст выделялся через воротную систему почек от их каудального полюса к краниальному и затем через заднюю полую вену. Во второй группе результаты варьировали, но во всех случаях контраст проходил по общей подвздошной вене, вентральной брюшной вене и позже в небольших количествах попадал в почку через анастомоз между подвздошной веной и воротной веной почки. У двух ящериц контраст попал в позвоночный синус и у одной – в противоположную подвздошную вену. То есть в данном случае большая часть контраста при инъекции в бедро минует почку и соответственно, препараты, инъецированные этим способом, не должны выводиться из циркуляции в количествах, нарушающих фармакокинетику.

Исторически сложилось, что при парентеральном введении препаратов рептилиям (особенно нефротоксичных) принято делать инъекции в переднюю половину тела, чтобы избежать их частичного пресистемного выделения почками и нефротоксического действия некоторых препаратов при увеличении их концентрации в ВСП. Изучение ВСП у черепах (Holz, et al, 1997; Beck, et al, 1995) показало разницу в плазменных концентрациях некоторых препаратов при введении их в мускулатуру передних или задних конечностей. В одной из этих работ было выявлено существенное различие в концентрации цефазолина и карбенициллина, удаляемых путем канальцевой секреции, но не гентамицина, удаляемого путем клубочковой фильтрации. Несмотря на существенные сокращения уровней первых препаратов в плазме крови, авторы считают, что это не имеет большого клинического значения, так как концентрация препаратов в плазме все равно превосходит МИК. Препараты, фильтрующиеся в клубочке, не изменяют концентрацию возможно потому, что кровоток в ВСП обходит почечный клубочек, либо системный кровоток обходит ВСП по анастомозам с брюшной веной.

Понимание ВСП, конечно, очень упрощено, так как кровоток может изменять свое направление под воздействием многих факторов, прежде всего при изменении температуры тела и статуса гидратации. В целом, при возможности выбора лучше все же инъецировать препараты в переднюю половину тела.