Клиническая картина поражений окисью углерода (СО) при поражениях различной степени тяжести. Обоснование патогенетической терапии

СО - является продуктом неполного сгорания органических веществ. Представляет собой бесцветный газ, без запаха, легче воздуха. Обычным противогазом не задерживается. В качестве ОВ не используется. Источником СО и причиной отравлений являются выхлопные и пороховые газы. СО поступает в организм только через органы дыхания и выделяется из организма также через легкие. Различные заболевания, голод, гиповитаминозы повышают чувствительность организма к СО. В зависимости от концентрации СОв воздухе, экспозиции и особенностей организма различают поражения легкой, средней и тяжелой степени, а также могут быть атипичные формы поражений.

При легкой степени поражения наблюдаются сильная головная боль (преимущественно в височной и лобной областях), головокружение, пульсация височных артерий, шум в ушах, одышка, слабость, тошнота,нередко рвота и обморочное состояние, шаткая походка.

При средней степени отравления эти симптомы выражены очень сильно. Отмечаются мышечная слабость и нарушения координации движений. Нередко развивается адинамия. Одышка усиливается, пульс частый, АД понижено. Сознание затемненное, теряется ориентировка во времени и пространстве, может быть потеря сознания. Иногда бывают фибрилляции мышц лица и туловища, часто тошнота, рвота.

При тяжелой степени поражения наблюдается полная потеря сознания и коматозное состояние, которые могут быть длительными (до 10 часов и более). При этом кожные покровы, в особенности лицо, имеют ярко-алый цвет, но конечности могут быть цианотичными и бледными. Пульс частый, до 100-120 ударов в минуту, АД резко снижено. Дыхание нарушено, глубокое, может быть аритмичным. Температура тела повышается до 38-40⁰. Мышцы напряжены, может быть ригидность конечностей, сухожильные рефлексы повышены. Временами могут быть приступы тонических или тонико-клонических судорог. В крови нейтрофильный лейкоцитоз, СоНb до 50% и более.

В дальнейшем может наступить паралитическая стадия поражения (кома): мидриаз, нарушение корнеального рефлекса и реакции зрачков на свет, коллапс, арефлексия, паралич дыхательного центра. Прогноз определяется продолжительностью и глубиной коматозного состояния. Коматозное состояние более суток большей частью является тяжелым прогностическим признаком.

Описаны своеобразные атипичные формы отравлений окисью углерода.

Апоплексическая (молниеносная) форма наблюдается при очень высоких концентрациях СО в атмосфере. Пораженный быстро теряет сознание и падает. После кратковременного приступа судорог через несколько минут наступает смерть от паралича дыхательного центра.

Синкопальная форма характеризуется резким падением АД, анемией мозга, быстрой потерей сознания, запустеванием периферических сосудов. Кожные покровы приобретают бледную восковидную окраску («белая асфиксия»).

Эйфорическая форма поражения чаще развивается при сравнительно низких концентрациях СОв воздухе и условиях нервной напряженности. При этом наступает состояние эйфории или экзальтации, которое маскирует картину отравления и предстоящей опасности. Однако состояние эйфории вскоре может смениться внезапной потерей сознания или обмороком вследствие прогрессирующего отравления и анемии мозга.

Пороховая болезнь при отравлении пороховыми или взрывчатыми газами характеризуется тем, что, помимо симптомов отравления окисью углерода, наблюдаются симптомы отравления нитрогазами: раздражение слизистых, жжение, резь и боли в носу, носоглотке и глазах, слезотечение, чихание, кашель. В последующем развиваются воспалительные изменения – конъюнктивит, трахеобронхит, а при высоких концентрациях – отек легких.

Хронические отравления СО возможны в производственных условиях. Симптоматика хронических отравлений может варьировать. Характерны головные боли, головокружения, утомляемость, раздражительность, плохой сон, сердцебиение, боли в области сердца, лабильность пульса, понижение аппетита, исхудание, выпадение волос. Содержание оксигемоглобина в крови непостоянно, около10-20%. Отмечается небольшое увеличение содержания гемоглобина и эритроцитов, переходящее в анемизацию. Эти изменения свидетельствуют о нейро-вегетативных и трофических нарушениях в организме. В запущенных случаях появляются симптомы токсической энцефалопатии, обмороки, инфарктоподобные состояния, тромбозы коронарных сосудов и другие симптомы, требующие стационарного лечения.

Лечение строится на универсальном алгоритме оказания помощи при любом остром отравлении.