Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | ||
|
Резервуар и источник инфекции — человек с клинически выраженной или стёр- ]
той формой краснухи. Больной выделяет вирус во внешнюю среду за 1 нед до по-1
явления сыпи и в течение 5—7 дней после появления высыпаний. Большое эпи-1демиологическое значение имеют дети с врождённой краснухой. При последней
возбудитель выявляют в слизи носоглотки и моче (реже в фекалиях) на протяже
нии нескольких недель, иногда — до 12—20 мес.
Механизм передани — аэрозольный, путь передани — воздушно-капельный. Для
заражения необходимо более длительное и тесное общение с больным, чем при
кори и ветряной оспе. Существует вертикальный путь передачи (трансплацен
тарная передача вируса), особенно в первые 3 мес беременности. Руки и предме
ты ухода не имеют эпидемиологического значения. Исключение составляют иг
рушки, с помощью которых возможна передача вируса маленькими детьми изо
рта в рот. Основные эпидемиологические признаки. Краснуху относят к числу инфекций,
ликвидация которых возможна в ближайшем будущем, согласно программе ВОЗ.
В ряде стран (США, Швеции и др.) её выявляют на крайне низком уровне. С учё
том значения для здравоохранения синдрома врождённой краснухи, 48-я сессия
Регионального комитета ВОЗ для Европы (1998) включила краснуху в число ин
фекций, борьба с которыми будет определять цели программы «Здоровье для всех
в XXI веке». К 2010 г. частота синдрома врождённой краснухи должна быть сни
жена до уровня менее 0,01 на 1000 новорождённых.
В довакцинальный период краснуху с высокой заболеваемостью регистриро
вали повсеместно. В связи с отсутствием до настоящего времени программы ши
рокой иммунизации населения в России отмечают тенденцию к росту заболевае
мости. По данным ВОЗ, из всех случаев краснухи, регистрируемых в Европе, 83%
приходится на страны СНГ, причём 57% из них — на Российскую Федерацию.
Для краснухи характерны периодические подъёмы заболеваемости: умеренные
(каждые 3—5 лет) и более интенсивные (каждые 10—12 лет). В последние годы
отмечен сдвиг заболеваемости на более старший возраст: болеют преимуществен
но школьники и женщины детородного возраста. Отмечают высокую очаговость
в организованных дошкольных и школьных коллективах, среди учащихся сред
них и высших учебных заведений. Заболеваемость существенно повышается вес
ной и летом.
Краснуху принято считать лёгким заболеванием. Однако такое определение
справедливо для течения этой инфекции у детей. Заболевание у взрослых харак
теризует более тяжёлое течение (нередко протекает с длительной лихорадкой, су
ставным синдромом, а также развитием органной патологии). Особую проблему создаёт врождённая краснуха. При инфицировании беременных она может выз
вать серьёзные осложнения и рождение ребёнка с различными тяжёлыми поро
ками развития. По данным различных авторов, риск развития врождённых поро
ков (органов зрения, слуха, сердечно-сосудистой системы и др.) составляет от 12
до 70%, или 10% общего числа врождённых аномалий. При инфицировании в
первые 3 мес беременности инфекция плода развивается в 90% случаев. Кроме
того, установлено, что при врождённой краснухе также могут развиваться поздние
осложнения (панэнцефалит, сахарный диабет, тиреоидит). Неблагоприятное вли
яние краснушной инфекции на плод проявляется также спонтанными абортами
(10—40%), мертворождением (20%) и смертью в неонатальном периоде (10—25%).
Особую тревогу вызывает устойчивый рост заболеваемости женщин детород
ного возраста, следствием чего становится увеличение количества случаев синд
рома врождённой краснухи, проявляющегося врождёнными уродствами. Число
случаев синдрома врождённой краснухи составляет в среднем 0,13% всех заболе
ваний. По данным ВОЗ, ежегодно краснуха калечит всего около 300 000 детей.
Расходы на лечение и содержание ребёнка с синдромом врождённой краснухи
составляют, по самым скромным оценкам, около 200 000 долларов США. При
существующем уровне заболеваемости краснухой в Российс1кой Федерации дол
жны регистрировать ежегодно не менее 360 случаев врождённой краснухи. Од
нако регистрация случаев врождённой краснухи в стране практически не осу
ществляется. Эпидемиологический надзор
Отслеживают проявления эпидемического процесса, структуру иммунной про
слойки, выявляют группы риска по эмбриопатиям (женщин детородного возрас
та, не имеющих AT к вирусу краснухи). Профилактические мероприятия
До последнего времени вакцинацию против краснухи в Российской Федера
ции не проводили. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации №229 от 27.06.01, вакцинация против краснухи внесена в
национальный календарь обязательных прививок. К сожалению, пока не опреде
лена тактика и стратегия вакцинации женщин детородного возраста. Для специ
фической профилактики в ряде стран разработаны и успешно применяются жи
вые вакцины, обычно включающие помимо возбудителя краснухи вирусы кори и
паротита. Также существуют и моновакцины. Вакцинации подлежат дети в воз
расте 15—18 мес и девочки 12—14 лет. Широкая вакцинопрофилактика позволила
резко снизить заболеваемость краснухой и предупредить развитие врождённой
краснухи. В США вакцинацию против краснухи проводят с 1969 г. За эти годы
заболеваемость сведена к единичным случаям; врождённая краснуха практичес
ки полностью отсутствует. В России зарегистрированы и разрешены к примене
нию следующие зарубежные вакцины, содержащие живой аттенуированный
штамм вируса Wistar RA 27/3: паротитно-коревая-краснушная вакцина MMR-2
(Мерк Шарп Доум, США), недавно зарегистрированная вакцина Priorix (Смит
Кляйн Бичем), паротитно-краснушная вакцина RUVAX и краснушная вакцина
RUDIVAX (Авентис-Пастер, Франция).
Для того чтобы реально начать борьбу с краснухой, необходимо изыскать сред
ства на приобретение вакцины. Несмотря на определённые затраты, они полнос
тью себя окупят в ближайшее время. Известно, что на 1 доллар США, вложенный
сегодня в вакцинацию против краснухи, приходится 7,7 доллара, которые сейчас
тратят на борьбу с этим заболеванием. Экономический эффект удваивается, если
применять тривакцину (корь—краснуха—паротит).
59. Эпидемический паротит [parotitis epidemica)
Эпидемический паротит — острое вирусное заболевание с аэрозольным меха
низмом передачи, сопровождающееся интоксикацией и поражением железистых
органов, преимущественно слюнных желёз, а также нервной системы. Этиология
Возбудитель — РНК-геномный вирус рода Paramyxovirus семейства Paramyxovi-
ridae. Все известные штаммы принадлежат к одному серотипу. У вирусов выделяют
V-Ar и S-Ar. Вирус патогенен только для человека, хотя существуют подтверждён
ные случаи заболевания собак, заразившихся от хозяев; также возможно экспери
ментальное заражение вирусом обезьян. Выделяется со слюной и мочой, его мож
но обнаружить в крови, цереброспинальной жидкости, мозге, грудном молоке и др.
Вирус нестоек во внешней среде: быстро инактивируется под действием высокой
температуры, ультрафиолетовых лучей, дезинфицирующих растворов, при высуши
вании. При низкой температуре вирус может сохранять жизнеспособность до 1 года.
Дата публикования: 2015-03-29; Прочитано: 410 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!