Тема: Сердечно-сосудистая недостаточность

Учебное время: 2 часа.

Цель занятия: знать:этиологию, патогенез, классификацию сердечной недостаточности;уметьраспознавать основные симптомы сердечной, сосудистой недостаточности; быть ознакомленнымс принципами лечения сердечной недостаточности, оказания неотложной помощи.

Вопросы для теоретической подготовки: Определение сердечной недостаточности. Основные этиологические факторы развития сердечной недостаточности.Патогенез сердечной недостаточности. Классификация недостаточности кровообращения: классификация В.Х. Василенко, М.Д. Стражеско и NYHA. Основные клинические проявления сердечной недостаточности и их патогенез: одышка, цианоз, тахикардия, отечный синдром, увеличение размеров сердца. Понятие об острой сердечной и сосудистой недостаточности. Принципы лечения сердечной недостаточности, оказания неотложной помощи.

Содержание:

Сердечная недостаточность - неспособность сердечно-сосудистой системы обеспечивать необходимым количеством крови органы и ткани в соответствии с их метаболическими потребностями в состоянии покоя и (или) при умеренных физических нагрузках. Как клинический синдром характеризуется нарушением гемодинамики (центральной и периферической) и гомеостаза (нейроэндокринного и иммунного).

Основные этиологические факторы развития сердечной недостаточности.

I. Повреждение миокарда

I. Клеточное повреждение:

a. некроз миоцитов (инфаркт);

b. кардиомиопатия (дилятационная, гипертофическая);

c. миокардит;

d. токсическое поражение миокарда;

II. Нарушение наполнения сердца:

a. заболевание перикарда;

b. гипертрофия миокарда;

c. рестриктивное поражение;

d. стеноз (митральный,трикуспидальный);

e. новообразования.

III. Гемодинамическая перегрузка:

А. Давлением:

a. аортальный стеноз;

b. стеноз легочного клапана;

c. артериальная гипертензия.

Б. Объемом:

d. недостаточность клапана (митрального, аортального,

трикуспидального);

e. врожденные пороки сердца со сбросом крови слева на право.

II. Немиокардиальные причины:

1. анемия;

2. легочная гипертензия;

3. тиреотоксикоз;

4. объемные образования средостения или метастазы опухоли;

5. перикардиты.

Факторы развития хронической сердечной недостаточности и факторы, способствующие прогрессированию сердечной недостаточности.

Причины хронической ИБС

сердечной недостаточности Артериальная гипертензия

Пороки сердца

Кардиомиопатии

Кардиальные:

нарушение ритма и проводимости сердца;

инфаркт миокарда.

Некардиальные:

инфекции: ХНЗЛ, пневмонии;

Факторы, патология щитовидной железы;

способствующие ХПН;

прогрессированию физическое и эмоциональное напряжение;

злоупотребление алкоголем, солью,

эмболия легочных сосудов.

Неблагоприятное влияние проводимого

лечения: антиаритмические препараты

(кроме амиодарона);

НПВП, кортикостероиды;

антагонисты кальция.

Патогенез сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность это нарушение центральной и периферической гемодинамики вследствие перемоделирования сердца в ответ на различные повреждающие факторы.

Этот процесс характеризуется нарушениями:

1. гемодинамики

-центральной: повышение давления наполнения левого желудочка и снижение фракции выброса;

- периферической: вазоконстрикция и повышение общего периферического сопротивления сосудов, увеличение объема циркулирующей крови;

2. нейроэндокринной системы:

-активацией симпатической нервной системы и угнетением барорецепторного механизма парасимпатической нервной системы;

-активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и возопрессина, а также угнетением каллекринин-кининово-простагландиновой систем;

-повышение синтеза предсердного натрийуретического фактора (атриопептида);

3. иммунной системы:

a. повышение синтеза цитокининов, способных ускорять апоптоз.