Совершенствование финансирования здравоохранения

Для обеспечения адекватного финансирования национальной системы здравоохранения мероприятия по совершенствованию финансирования будут проводиться в два этапа:

1-й этап с 2010 по 2015 годы – создание единого плательщика гарантированного объема бесплатной медицинской помощи;

2-й этап с 2016 по 2020 годы – установление баланса солидарной ответственности государства, работодателя и гражданина за индивидуальное и общественное здоровье.

На первом этапе, с 1 января 2010 года Единым плательщиком станет Министерство, при этом непосредственная оплата за услуги ГОБМП будут осуществляться от имени Министерства территориальными органами Комитета. Это потребует внесения изменений и дополнений в законодательство по вопросам государственного управления, увеличения штатной численности Комитета (2009 год – 60,0 ед.; 2010 год – 60 ед.; 2011 год – 40 ед.). Кроме того, будут внесены изменения в Бюджетный кодекс Республики Казахстан, позволяющие Министерству администрировать средства на оплату стационарной, стационарзамещающей и первичной медико-санитарной помощи.

Финансирование поставщиков услуг ГОБМП будет осуществляться на основании договора государственного заказа на предоставление услуг ГОБМП заключаемый между территориальным органом Комитета и аккредитованной организацией здравоохранения. Основанием для платежа за услуги ГОБМП станет отчет о проделанной работе и акт выполненных работ, которые формируются поставщиком и корректируются медицинским информационно-аналитическим центром на соответствие электронной базе данных.

Оплата услуг будет осуществляться по результатам сплошного контроля качества медицинских услуг, проводимого электронным способом, аналогичному камеральному контролю органов налоговой службы. При этом стоимость услуги будет определяться на основе медико-экономических протоколов, содержащих исчерпывающий перечень затрат, понесенных на оказание медицинских услуг в однородных случаях и учитывающих исходы лечения. Использование медико-экономических протоколов является не только способом оплаты за фактически понесенные затраты но и будет стимулировать развитие дифференцированной оплаты труда медицинских работников, с учетом вклада каждого специалиста в конкретном случае.

Для реализации этой схемы необходимо внесение изменений и дополнений в Бюджетный кодекс Республики Казахстан, а именно в функциональную классификацию расходов бюджета, включение Комитета и его территориальных органов в число администраторов бюджетных программ. Подлежит урегулированию вопрос закрепления за Комитетом функции Министерства по оплате услуг ГОБМП. Необходимо внесение изменений и дополнений в Закон Республики Казахстан «О государственном предприятии», допускающих размещение государственного заказа предприятиям иными субъектами. Кроме того, эти изменения должны быть гармонизированы с нормами проекта Закона Республики Казахстан «О государственных активах».

Создание Единого плательщика услуг ГОБМП в лице Министерства будет соответствовать принципам межбюджетных отношений, т.к. государственные услуги по оплате ГОБМП будут осуществляться «квалифицированным покупателем» в зависимости от конечных результатов, а осуществление платежей непосредственно через территориальные органы Комитета максимально приближает государственные услуги к их получателям.

Помимо этого, на первом этапе, будет проводиться работа по разработке механизмов формирования источников и накоплению средств для установления баланса солидарной ответственности государства, работодателя и гражданина за индивидуальное и общественное здоровье.

В качестве основного источника будут использованы средства накопительных медицинских счетов (далее – Счета), в которых будут аккумулироваться средства населения для последующей оплаты медицинских услуг. Преимуществом Счетов станет отсутствие налогообложения размещенных средств, возможность передачи средств по наследству, а также постоянного и неограниченного пополнения Счетов, как гражданином, так и его работодателем или государством. Для внедрения Счетов будут определены минимальные размеры отчислений для работающего населения, безработных, студентов (учащихся), пенсионеров и других категорий граждан. Кроме этого будет определен финансовый институт, администрирующий Счета, определены меры государственных гарантий за сохранность Счетов, рассчитаны размеры комиссионных и инвестиционного дохода.

На втором этапе с 2016 года будет внедрена сооплата граждан за услуги ГОБМП и сформирована следующая модель солидарной ответственности:

Население (гражданин) – ведение здорового образа жизни, уплата обязательных платежей на здравоохранение, соблюдение установленных правил предоставления медицинских услуг.

Работодатель – осуществление мер по безопасности и охране труда, уплата налогов и обязательных платежей на здравоохранение, выплата компенсаций, связанных с утратой здоровья.

Государство – разработка и реализация государственной политики в области охраны здоровья, развитие инфраструктуры здравоохранения, обеспечение равного доступа к качественным медицинским услугам.

Таким образом, реализация мер по совершенствованию финансирования здравоохранения обеспечит развитие конкуренции в сфере оказания медицинских услуг и формирование баланса ответственности государства, работодателя и гражданина за индивидуальное и общественное здоровье.

Заключение

Реализация настоящей Концепции будет способствовать повышению престижа национальной системы здравоохранения, развитию конкуренции, повышению прозрачности процесса оказания медицинских услуг, созданию условий для свободного выбора пациентом врача и медицинской организации. Внедрение новой финансовой модели, основанной на солидарной ответственности за здоровье, приведет к реальному экономическому стимулированию поставщиков медицинских услуг, медицинских работников и снижению коррупции в отрасли.