Клинический диагноз

Клинический диагноз: Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти справа от 8. Абцесс подъязычной области. Обоснование: Клинический диагноз поставлен на основании жалоб больного на острые, постоянные, интенсивные боли локализующиеся в нижней челюсти справа, а также ноющие боли в подчелюстной области справа; данных анамнеза заболевания о том, что считает себя больным около трёх дней, когда заболел зуб на нижней челюсти слева, появился отек, повышение температуры тела до 38 С°.; данных объективного исследования - незначительная ассиметрия лица за счет воспалительного отека мягких тканей нижней челюсти справа. Открывание рта не ограничено. В полости рта 4.8 разрушен на 2\3, слизистая оболочка вокруг отечная, пальпация болезненная. Перкуссия 4.8 болезненная. Переходная складка в области 46,47,48 сглажена. Слизистая оболочка альвеолярного отростка гиперемирована и отечна как со стороны преддверия полости рта, так и с язычной стороны, высыпаний нет. Десны отечны и гиперемированы, не кровоточивы, разрыхлены. Язык нормальной формы и величины, влажный, обложен, выраженность сосочков в пределах нормы. Трещин, прикусов, язвочек нет. Слизистая глотки розового цвета, влажная, гладкая, блестящая, налетов, изъязвлений, рубцов нет. При пальпации определяется болезненность по наружной поверхности челюсти в области воспалительного очага и увеличение подчелюстных лимфатических узлов справа, а также результатов проведенного лабораторно-инструментального исследования (повышение СОЭ, лейкоцитоз), данных рентгенографии нижней челюсти: на рентгенографии нижней челюсти слева – очаг деструкции костной ткани в области корней 4.8 с четким контуром, диаметр 1,0 см.

10. План и методы лечения больного.

1. Клинико-лабораторное обследование.

2. Вскрытие и дренирование абсцесса, удаление 4.8 зуба

3. Медикаментозная терапия.

Цефтриаксон 1.0 В/м 1 раз в день в течении 7 дней.

Анальгин 50.0

Димедрол 1.0 В/м при болях.

Витамины B1 B6 1.0 В/м 1 раз в день в течении 7 дней

11. Протокол операции.

Дата: 17.02.2015

Операция: Вскрытие и дренирование абсцесса, удаление 4.8 зуба

Вид обезболивания: местная анестезия, лидокаин 2% - 4,0