Тема № 6 : Физиология боли. Обезболивание, методы, анестетики. Премедикация, психологическая подготовка пациента

2. Цель: Стоматологическая помощь населению является массовой и сопровождается всегда болевыми ощущениями. Из-за этого многие больные уклоняются от лечения у стоматолога. Эта проблема называется «проблемой боли и преодоления страха. Цель данной лекции - осветить на современном уровне механизм развития боли, способы ее снятия.

3. Тезисы лекции:

Актуальной задачей в современной медицине остается борьба с болью.

В период предоперационной подготовки, при оперативном вмешательстве, в послеоперационный период эффективное обезболивание все еще представляет собой проблему, полностью нерешенную и до настоящего времени.

Полноценное обезболивание сегодня подразумевает комплексное воздействие на разномодальные уровни ноцецептивных систем – ослабление не только эмоциональных и моторных, но и сопряженных с ними вегетативных компонентов реакций.

Как известно, понятием «боль» обозначен сложный феномен, включающий ощущение, вызванными болевыми стимулами или повреждением тканей, и реакцию на эти ощущения. Понятие «боль» выражает:

а) болезнетворный стимул, который сообщает о предстоящем повреждении тканей;

б) личное, индивидуальное ощущение вредоносного фактора;

в) комплекс ответов, направленных на защиту организма от вредоносного фактора.

Таким образом, боль – это психофизиологическая реакция организма, возникающая при сильном раздражении чувствительных нервных окончаний, заложенных в органах и тканях.

Различают два вида обезболивания: местное и общее. Способы местного обезболивания принципиально делятся на физические и химические. Физические методы: электроанестезия, электрофорез-анальгезия, охлаждение, ультразвуковое воздействие, акупунктура. Для электрообезболивания используются аппараты ЭЛОЗ-1, ЭЛОЗ-2, ИНААН-1. Метод охлаждения основан на способности агента снижать температуру тканей с образованием ледяной безболезненной корки (применение хлорэтила). Химические методы воздействия: аппликационное обезболивание, инфильтрационная анестезия, проводниковая анестезия, внутрикостная анестезия.

К инъекционным способам обезболивания относят инфильтрационную анестезию, проводниковую анестезию.

По глубине введения местных анестетиков существует несколько разновидностей инфильтрационной анестезии: 1.Подслизистая. 2.Наднадкостничная. 3.Поднадкостничная. 4.Спонгиозная. 5.Интралигаментарная. 6.Внутрипульпарная.

- В стоматологической практике местное обезболивание осуществляется путем аппликаций или инъекций. Местные анестетики должны обладать большой широтой терапевтического действия, достаточной силой и продолжительностью эффекта, хорошо растворяться в воде, быстро проникать в нервную ткань, не вызывать раздражающего действия, быть низкотоксичными. Желательно, чтобы они вызывали сужение сосудов или были совместимы с сосудосуживающими средствами, медленно всасывались и местный эффект как можно позже трансформировался в резорбтивный. Эти вещества разделяются по двум классификациям: химической и клиническому применению.

По клиническому применению их делят на 4 группы:

1) для терминальной (поверхностной) анестезии – кокаин, бензокаин, тетракаин, лидокаин, тримекаин, пиромекаин;

2) для проводниковой анестезии: прокаин, лидокаин и тримекаин;

3) для инфильтрационной анестезии: прокаин, лидокаин и тримекаин;

4) для спинномозговой анестезии: мепивакаин, бипивакаин, прокаин, лидокаин.

4. Иллюстративный материал (презентации должны быть обязательно!)

4. Иллюстративный материал (см. презентацию №6)

5. Литература:

• 1. М.М. Пожарицкая, Т.Г. Симакова «Пропедевтическая стоматология», М.: Медицина, 2004 г.

• 2. Ю.М. Максимовский «Фантомный курс терапевтической стоматологии» Атлас. Москва., Медицина 2005 г.

• 3. Е.В. Б оровский «Терапевтическая стоматология». М., Медицина 2002 г.

• 4. М.М. Царицинский «Терапевтическая стоматология» Москва- Ростов –на – Дону., 2004

• 5. Материалы с Интернета – сайта

• 6. Н.Н. Полушкина «Справочник медсестры стоматологического кабинета» Феникс. Ростов-на- Дону., 2010 г.

6.Контрольные вопросы: (обратная связь)

1. Что такое боль

2. Механизм возникновения боли

3. Виды обезболивания в тер. стоматологии

4. Общее обезболивание, виды, показания, противопоказания

5. Местное обезболивание, виды, показания, противопоказания