VIII. Болезни нервной системы

МЕНИНГИТ (ВИРУСНЫЙ, БАКТЕРИАЛЬНЫЙ)

Международная классификация болезней (МКБ-10) Шифр G 00, G 03

Обследование

1. Консультация окулиста (глазное дно):

· при наличии отека на глазном дне - РКТ головного мозга

· при отутствии отека на глазном дне - люмбальная пункция

2. Лабораторные исследования:

· исследование цереброспинальной жидкости (цитоз, белок, хлориды, сахар, микроскопия мазка)

· анализ крови общий

3. Инструментальные исследования:

· ЭЭГ при судорогах

· ЭХО-ЭГ

· ЭКГ

4. Консультации специалистов:

· отоларинголог

· педиатр

Лечение

· Дезинтоксикационная терапия: 5-10% раствор глюкозы в объеме 10 мл/кг; солевые растворы (дисоль, хлосоль и др.); реополиглюкин 10-15 мл/кг; альбумин 10-15 мл/кг; коррекция электролитных нарушений.

· Антибактериальная терапия: цефалоспорины III поколения (клафоран, роцефин) в дозе от 50 до 200 мг/кг, аминогликозиды II поколения (амикацин) 10-15 мг/кг, меронем. Назначается не менее 3-х курсов антибиотиков, отменяют по мере санации ликвора

· Дегидратационная терапия:

осмодиуретики (при тканевой гипертензии)

- маннит 10-20% раствор 0,5-1,5 г/кг в сутки;

- глицерин в дозе 1 г/кг в сутки внутрь.

салуретики (при ликворной гипертензии)

- диакарб 30-50 мг/кг в сутки;

- лазикс (фуросемид) от 2 до 10 мг/кг в сутки;

При выраженной гипертензии - сочетание салуретиков и осмодиуретиков

· Сосудистые препараты (чередовать):

- кавинтон 10-20 мг внутривенно капельно на физиологическом растворе (в ампуле по 2 мл 0,5% раствора - 10 мг);

- актовегин 1-2 мг в сутки внутривенно или внутримышечно (5 мл 2% раствора);

- трентал 0,1 г (1 ампула) в 200-500 мл физиологического раствора или 5% раствора глюкозы.

· Ноотропы (чередовать):

- пирацетам (ноотропил) 0,2 мл/кг в дозе от 5 до 10 мл внутривенно или внутримышечно;

- церебролизин 1 мл внутримышечно.

· Противосудорожные препараты (при судорогах):

- реланиум 0,1 мл/кг, не более 2-х мл однократно;

- тиопентал 2 мг/кг в сутки- титрование.

· Витамины группы В (В₁ 3% раствор 0,5-1 мл, В₆ 5% раствор 0,5-1 мл), аскорбиновая кислота 5% раствор 1-2 мл внутримышечно или внутривенно или внутрь в дозе 0,05-0,1 г 2-3 раза в день

Продолжительность стационарного лечения

21 день

Критерии выписки

Исчезновение менингеального синдрома

Исчезновение общемозговых нарушений

Нормализация показателей ликвора

Прекращение судорог

Исчезновение изменений глазного дна

Нормализация анализа крови

ЭНЦЕФАЛИТ ОСТРЫЙ ВИРУСНЫЙ

Международная классификация болезней (МКБ-10) Шифр G 04

Обследование

1. Консультация окулиста (глазное дно):

· при наличии отека на глазном дне – РКТ головного мозга

· при отсутствии отека на глазном дне – люмбальная пункция

2. Лабораторные исследования:

· общий анализ крови

· иммунологическое исследование крови на наличие антител к вирусам (герпеса, кори, краснухи, гриппа, респираторно-синцитиального)

· исследование цереброспинальной жидкости (цитоз, белок, хлориды, сахар)

3. Инструментальные исследования:

· ЭЭГ

· ЭХО-ЭГ

Лечение

· Противовирусная терапия: зовиракс (5-10 мг/кг каждые 8 часов внутривенно), ацикловир (200-400 мг до 5 раз в сутки).

· Антибактериальная терапия: цефалоспорины III поколения (роцефин, клафоран) 50-100 мг/кг в сутки в 2-3 приема, амикацин 10-15 мг
кг в сутки в 2-3 приема. Не менее 3-х курсов антибактериальных препаратов.

· Дегидратация: маннит 0,5-1,5 г/кг; лазикс 0,2 мл/кг; диакарб 30-50 мг/кг.

· Гормональная терапия: преднизолон (2-5 мг/кг в сутки), дексаметазон (0,5-1,5 мг/кг в сутки).

· Сосудистые препараты (чередовать): кавинтон (10-20 мг, в одной ампуле 10 мг) внутривенно капельно на физиологическом растворе; трентал (0,1 г- 1 ампула) внутривенно капельно на физиологическом растворе.

· Ноотропы - пирацетам (0,2 мл/кг в сутки).

· Противосудорожная терапия (при наличии судорог):

- реланиум 0,1 мл/кг;

- натрия оксибутират 50- 100 мг/кг;

- фенобарбитал 0,001 г/кг - детям до года, 0,01 г/год- детям старше года;

- депакин 20- 50 мг/кг.

· Иммуномодулирующая терапия - роферон (интерферон) внутримышечно 3 млн. детям до 7 лет, 6-9 млн. детям старше 7 лет в течение 5-7 дней;

· Иммунозаместительная терапия - иммуноглобулин внутривенно капельно 25-50 мл № 5 или иммуноглобулин нормальный человеческий внутримышечно по 1 дозе № 5.

· Дезинтоксикационная терапия: 5-10% раствор глюкозы 10 мл/кг, реополиглюкин 10-15 мг/кг, альбумин 10-15 мг/кг, коррекция КЩС.

Продолжительность стационарного лечения

36 дней

Критерии выписки

Купирование судорожного синдрома

Компенсация гипертензионного синдрома

Компенсация общемозговых нарушений

Уменьшение или исчезновение очаговой неврологической симптоматики

ОСТРЫЙ ПОЛИРАДИКУЛОНЕВРИТ

ИНФЕКЦИОННО-АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ

Международная классификация болезней (МКБ-10) Шифр G 61.0

Обследование

1. Лабораторные исследования:

· общий анализ крови

· исследование крови на полиомиелит (ИФА) в 1-ый день и через 14 дней

· кровь на иммунный статус

· исследование кала на энтеровирусы дважды

· люмбальная пункция

· исследование цереброспинальной жидкости (цитоз, белок, хлориды, сахар)

2. Инструментальные исследования:

· рентгенография позвоночника

· ЭМГ

3. Консультации специалистов:

· окулист (глазное дно)

· иммунолог

4. Экстренное извещение в СЭС

Лечение

· Антибактериальная терапия: цефалоспорины I (цефазолин) - III (клафоран, цефобит) поколений в дозе 50-100 мг/кг в сутки.

· Гормональная терапия: преднизолон 2-5 мг/кг, в тяжелых случаях до 10 мг/кг в сутки - «пульс-терапия» от 3-х до 5 дней, далее перейти на половинные дозы в таблетках.

· Иммунозаместительная терапия - иммуноглобулин внутривенно капельно 25-50 мл в течение 5 дней.

· НПВС: индометацин (вольтарен) 0,025-0,05 г 1-2 раза в сутки.

· Сосудистые препараты: трентал 0,1 г внутривенно капельно на физиологическом растворе, 1% раствор никотиновой кислоты с 0,5 до 3,0 мл по схеме 10-15 дней.

· Ноотропы: пирацетам 0,2 мл/кг, церебролизин от 5 до 10 мл в сутки внутримышечно.

· Дегидратация: лазикс 0,2 мл/кг, диакарб 30-50 мг/кг.

· Антигистаминные препараты: супрастин, пипольфен в возрастных дозах.

· Анаболические гормоны (в восстановительном периоде):

- ретаболил детям 4-8 лет в дозе 0,5 мл, от 8 до 14 лет 1,0 мл внутримышечно 1 раз в месяц № 4- 5;

- оротат калия 20 мг/кг в сутки (в таблетке содержится 0,25 г).

· Витамины С, Е, группы В (В₁, В₆) в возрастных дозах.

· Антихолинэстеразные препараты (в восстановительном периоде): прозерин 0,05% раствор 0,1 мл/год, не более 0,7 мл подкожно № 10-15.

· Плазмаферез*(при тяжелом течении и грубых изменениях иммунного статуса).

· Физиотерапия (электрофорез с гидрокортизоном или новокаином, парафино-озокеритовые аппликации) - в восстановительном периоде.

· Массаж, ЛФК при купировании болевого синдрома.

Продолжительность стационарного лечения

35 дней

Критерии выписки

Восстановление двигательных и чувствительных нарушений или уменьшение степени их выраженности

Восстановление глубоких сухожильных рефлексов

Нормализация спинномозговой жидкости

Завершение курса гормонотерапии

ЭПИЛЕПСИЯ

Международная классификация болезней (МКБ-10) Шифр G 40.0, G 41

Обследование

1. Лабораторные исследования:

· кровь на кальций, фосфор, щелочную фосфатазу

· лекарственный мониторинг на вальпроаты, барбитураты

2. Инструментальные исследования:

· ЭЭГ

· ЭХО-ЭГ

· РКТ или МРТ головного мозга

3. Консультации специалистов:

· окулист (глазное дно)

Лечение

· Противосудорожная терапия:

- фенобарбитал детям до одного года - 0,001мг/кг, старше года - 0,01 мг/год;

- вальпроаты (конвулекс, депакин. ацедипрол) в дозе 20-50 мг/кг в сутки;

- финлепсин 10-20 мг/кг в сутки;

- суксилеп 10-15 мг/кг в сутки;

- антелепсин (клоназепам) детям грудного возраста 1-2 мг в сутки, раннего возраста - 2-4 мг в сутки.

· Дегидратационная терапия:

- диакарб 30-50мг/кг в сутки в 2 приема;

- лазикс 0,2 мл/кг в сутки;

- глицерин 1 г/кг в сутки внутрь.

- сернокислая магнезия внутримышечно 0,1мл/кг в сутки.

· Витамины (В₁, В₆) в возрастных дозах.

· Сосудистые препараты - кавинтон 10-20 мг внутривенно капельно.

Продолжительность стационарного лечения

15 дней

Критерии выписки

Купирование судорожного синдрома на 50%

Уменьшение гипертензионно-гидроцефального синдрома

НЕЙРОПАТИЯ ЛИЦЕВОГО НЕРВА

Международная классификация болезней (МКБ-10) Шифр G 51

Обследование

1. Лабораторные исследования:

· анализ крови общий

2. Инструментальные исследования:

· ЭМГ

· РКТ пирамиды височной кости, головного мозга

3. Консультации специалистов:

· окулист (глазное дно)

· отоларинголог

Лечение

I неделя

· «Пульс-терапия» в течение 3-х дней: преднизолон в дозе 1-2 мг/кг одномоментно внутривенно капельно на физиологическом растворе, затем реополиглюкин 10-15 мл/кг внутривенно капельно.

· Дегидратационная терапия: лазикс в дозе 0,2 мл/кг, фуросемид в дозе 1-2 табл. в сутки (в 1 таблетке 0,04г).

· Аналгетики (аналгин 50% раствор 0,1 мл/год при болях).

· Глюконат кальция по 0,5 г 1-2 раза в сутки.

· Антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, димедрол) в возрастных дозах внутрь.

· Антибактериальная терапия (при наличии воспалительного процесса, изменениях в крови):

- пенициллин 100 тыс. ЕД/кг в сутки на 5 дней;

- гентамицин по 5-7 мг/кг в сутки на 5 дней;

- оксациллин, ампициллин 100 мг/кг в сутки.

II неделя

· Массаж половины лица.

· ЛФК на пораженную мимическую мускулатуру

· Соллюкс № 6

· Никотиновая кислота 1% раствор от 0,5 до 2,0-3,0 мл внутримышечно № 10 по схеме

· Витамины гр. В (В₁ 3% раствор от 0,5 до 1,0 мл, В₁₂ 100-200 мкг в сутки) внутримышечно.

III неделя

· Парафиновые аппликации на пораженную сторону лица

· Антихолинэстеразные препараты: прозерин 0,05% раствор 0,1 мл/год, не более 0,7 мл подкожно № 10.

· Дибазол в возрастной дозе (детям до 1 года - 0,001 г; 1-3 года - 0.002 г; 4-8 лет - 0.003 г; 12 лет - 0,005 г).

Продолжительность стационарного лечения

21 день

Критерии выписки

Уменьшение асимметрии лица

Улучшение проводимости по нерву

Купирование воспалительного процесса (при наличии его)