Выберите один или несколько правильных ответов. Глава 1. Болезни органов дыхания

Глава 1. Болезни органов дыхания

ВОПРОСЫ

Выберите один или несколько правильных ответов.

1. Микро-аспирация секрета ротоглотки является преимущественным патогенетическим механизмом развития внебольничной пневмонии:

A. у лиц молодого возраста;

Б. у лиц пожилого возраста;

B. при инфицировании пневмококком;

Г. при инфицировании «атипичными» возбудителями (микоплазмой, хламидией);

Д. при инфицировании вирусами.

2. Следующие утверждения справедливы в отношении пневмонии, вызванной Legionella pneumophila:

A. заболевание обычно возникает в виде спорадических вспышек;

Б. возбудитель является условно-патогенным микроорганизмом, в нормальных условиях колонизирующим ротоглотку;

B. препаратами выбора при лечении легионеллезной пневмонии являются цефалоспорины;

Г. для быстрой диагностики применяют тест определения антигена легионеллы в моче;

Д. тяжелые формы легионеллезной инфекции представлены понтиакской лихорадкой.

3. Следующий фактор отсутствует в прогностической шкале оценки тяжести пневмонии (CURB-65):

A. концентрация азота мочевины в сыворотке более 19 мг/дл (7 ммоль/л);

Б. число дыхательных движений (ЧДД) более 30 в минуту;

B. систолическое артериальное давление (АД) менее 90 мм рт.ст.;

Г. лейкоцитоз более 15 тыс в мкл;

Д. возраст более 65 лет.

4. Под «медленно разрешающейся» (затяжной) пневмонией понимают:

A. медленное обратное развитие рентгенологических изменений (уменьшение размеров инфильтрации менее 50 % в течение четырех недель);

Б. отсутствие полного рентгенологического выздоровления к 18 нед;

B. отсутствие улучшения клинической картины в течение 7 сут приема антибактериальных препаратов;

Г. резистентность к многокомпонентной антимикробной терапии;

Д. рецидивирующая пневмония.

5. Рентгенологическими признаками долевой пневмонии являются:

A. пораженные участки в виде негомогенных, очаговых затемнений, захватывающих одну или несколько долей лёгких;

Б. «воздушная бронхограмма»;

B. мелкие, многофокусные, двусторонние затемнения с нечеткими контурами;

Г. линии Керли В;

Д. перибронхиальное утолщение.

6. При выборе эмпирической антимикробной терапии внебольничной пневмонии учитывают следующие факторы:

A. активность антибактериального препарата в отношении пневмококка;

Б. активность антибактериального препарата в отношении «атипичных» возбудителей;

B. индивидуальный профиль риска пациента (аллергия, состояние функции печени и почек);

Г. механизм действия антибактериального препарата (бактерицидный или бактериостатический);

Д. предшествующая антимикробная терапия в течение последних трех месяцев.

7. Следующие признаки свидетельствуют о неэффективности антимикробной терапии пневмонии через 3-5 сут после начала лечения:

A. температура тела более 37,5 °С;

Б. признаки интоксикации;

B. кашель;

Г. выделение гнойной мокроты;

Д. сохраняющиеся изменения на рентгенограмме.

Сотрудник приемного отделения городской больницы 38 лет госпитализирован в терапевтическое отделение с жалобами на повышение температуры тела до 38,4 °С, кашель с отхождением небольшого количества мокроты, общую слабость. Указанные клинические проявления возникли в течение последних суток. Анамнез не отягощен. Курил в течение 12 лет, последние 8 лет не курит. Был вакцинирован противогриппозной вакциной 4 мес назад. При осмотре состояние средней тяжести, справа в лёгких отмечается ослабление интенсивности дыхательных шумов, ограниченный участок влажных звонких мелкопузырчатых хрипов. ЧД - 24 в минуту, частота сердечных сокращений (ЧСС) - 102 в минуту, АД 110/70 мм рт.ст. В анализе крови - лейкоцитоз до 16х109/л.

Выберите из перечисленных ниже исследований то, которое необходимо выполнить в первую очередь:

A. биохимический анализ крови;

Б. определение газов артериальной крови;

B. анализ мокроты;

Г. рентгенография органов грудной клетки;

Д. посев крови.

9. Пациенту выполнена рентгенография органов грудной клетки (рис. 1-1). С учетом жалоб, данных анамнеза, физического исследования и общего анализа крови (лейкоцитоз) поставьте диагноз:

A. внебольничная пневмония;

Б. вирусная интерстициальная пневмония, вызванная вирусом гриппа;

B. милиарный туберкулёз лёгких;

Г. отёк лёгких;

Д. инфаркт лёгкого вследствие тромбоэмболии лёгочной артерии.

Рис. 1-1. Рентгенограмма органов грудной клетки

10. В данном случае препаратами первого ряда антимикробной терапии являются:

A. доксициклин;

Б. триметоприм/сульфаметоксазол;

B. азитромицин;

Г. амоксициллин/клавулановая кислота;

Д. гентамицин.

11. Выслушивание сухих свистящих хрипов над всей поверхностью лёгких характерно для:

A. синдрома повышения воздушности лёгочной ткани;

Б. синдрома наличия жидкости в плевральной полости;

B. синдрома нарушения бронхиальной проходимости;

Г. синдрома уплотнения лёгочной ткани;

Д. синдрома наличия полости в лёгком.

12. Для дифференциальной диагностики хронического бронхита и бронхоэктатической болезни целесообразно провести:

A. спирометрию в сочетании с бодиплетизмографией;

Б. бронхоскопию;

B. компьютерную томографию лёгких;

Г. вентиляционную сцинтиграфию лёгких;

Д. перфузионную сцинтиграфию лёгких.

13. Когда встречают патологическое бронхиальное дыхание:

A. при синдроме нарушения бронхиальной проходимости;

Б. при синдроме уплотнения лёгочной ткани;

B. при синдроме повышенной воздушности лёгочной ткани;

Г. при синдроме скопления жидкости в плевральной полости (над областью расположения жидкости);

Д. при синдроме скопления газа в полости плевры.

14. Для поражения крупных и средних бронхов при хроническом бронхите характерно наличие:

A. сухих свистящих хрипов на выдохе;

Б. сухих свистящих хрипов на вдохе;

B. сухих жужжащих хрипов на вдохе;

Г. сухих жужжащих хрипов на выдохе;

Д. незвонких мелкопузырчатых хрипов над проекцией базальных отделов лёгких.

15. Антибактериальную терапию при хроническом бронхите следует назначать:

A. в осенне-зимний период;

Б. постоянно;

B. не следует применять вообще;

Г. при выделении гнойной мокроты;

Д. при появлении кровохарканья.

16. О деструкции ткани лёгкого свидетельствует обнаружение в мокроте:

A. кристаллов Шарко-Лейдена;

Б. лейкоцитов;

B. спиралей Куршмана;

Г. эластических волокон;

Д. эритроцитов.

17. В каких отделах лёгкого чаще всего локализуются бронхоэктазы:

A. любая доля;

Б. верхняя доля левого лёгкого;

B. верхние доли обоих лёгких;

Г. нижняя доля левого лёгкого;

Д. верхняя доля правого лёгкого.

18. Клинические симптомы, характерные для неосложненного хронического обструктивного бронхита:

A. затруднение выдоха;

Б. сухие хрипы;

B. затруднение выделения мокроты;

Г. наличие в мокроте эластических волокон;

Д. коробочный звук над всей поверхностью лёгких.

19. Остаточный объем лёгких (ОО, RV) может быть определен с помощью:

A. спирометрии;

Б. пульсоксиметрии;

B. пикфлоуметрии;

Г. бодиплетизмографии;

Д. мультиспиральной компьютерной томографии лёгких.

20. Жизненная емкость лёгких (ЖЕЛ,VС) состоит из:

A. резервного объема вдоха (РО_вд., IRV);

Б. резервного объема выдоха (РО_выд., ЕRV);

B. функциональной остаточной емкости лёгких (ФОЕ, FRC);

Г. остаточного объема (ОО, RV);

Д. дыхательного объема (ДО, Vt).

21. В возникновении хронического бронхита решающую роль играют:

A. загрязнение окружающей среды;

Б. табачный дым;

B. неблагоприятные условия профессиональной деятельности (ирританты, полютанты);

Г. инфекция;

Д.атопия.

22. Общая емкость лёгких (ОЕЛ, TLC) может быть рассчитана как:

A. остаточный объем лёгких (ОО, RV)+ жизненная емкость лёгких (ЖЕЛ, VC);

Б. дыхательный объем (ДО, Vt) + резервный объем вдоха (РО_вд, IRV) + резервный объем выдоха (РО_выд, ERV) + остаточный объем лёгких (ОО, RV);

B. жизненная емкость лёгких (ЖЕЛ, VC) + дыхательный объем (ДО, Vt);

Г. функциональная остаточная емкость лёгких (ФОЕ, FRC) + емкость вдоха (ЕВ, IC);

Д. резервный объем вдоха (РО_вд., IRV) + функциональная остаточная емкость лёгких (ФОЕ, FRC).

23. Для хронического обструктивного бронхита характерно:

A. уменьшение пиковой скорости выдоха (ПСВ);

Б. уменьшение объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ₁, FEV1);

B. уменьшение остаточного объема лёгких (ОО, RV);

Г. уменьшение общей емкости лёгких (ОЕЛ, TLC);

Д. уменьшение функциональной остаточной емкости лёгких (ФОЕ, FRC).

24. Средства, которые следует использовать при обострении катаральногнойной формы хронического обструктивного бронхита:

A. антагонисты лейкотриеновых рецепторов;

Б. ингаляционные глюкокортикоиды;

B. антибактериальные препараты;

Г. ингаляционные р-адреномиметики;

Д. ингаляционные М-холиноблокаторы.

25. Для лечения обострения хронического слизисто-гнойного необструктивного бронхита следует использовать:

A. антибактериальные препараты;

Б. муколитические препараты;

B. ингаляционные р-адреномиметики;

Г. ингаляционные М-холиноблокаторы;

Д. стабилизаторы мембран тучных клеток.

26. В анализе мокроты больного неосложненным хроническим слизисто-гнойным обструктивным бронхитом выявляют:

A. кристаллы Шарко-Лейдена;

Б. макрофаги;

B. нейтрофилы;

Г. эозинофилы;

Д. эластические волокна.