Педикулез

Вшивость (Pediculosis) обусловливают скученность, нечистоплотность, редкая смена белья, отсутствие возможности часто, регулярно мыть тело. Такие условия обычно возникают во время войн, голода и других массовых бедствий. Вши являются переносчиками некоторых инфекционных заболеваний (сыпной и возвратный тифы). На коже человека могут паразитировать три вида вшей: головные (Pediculus capitis), платяные (P. vestimenti) и лобковые, или площицы (P. pubis, или P. inguinalis).

Вшивость волосистой части головы вызывается головными вшами. Они чаще паразитируют в области висков и затылка и отсюда могут распространяться на другие участки голоны. Самка (до 4 мм в длину) откладывает овальные серо-белые яйца (гниды), приклеивая их хитиновым веществом на нижней части стержня волоса у его выхода из кожи. Из гнид (0,75-0,8 мм в диаметре) через 8-13 дней вылупляется молодая вошь (личинка), которая спустя 10-14 дней становится половозрелой. Головная вошь живет до 38 дней и ежедневно откладывает по 4 гниды. При укусах она выделяет слюну, которая вызывает сильный зуд, вследствие чего возникают расчесы и экскориации, покрывающиеся' кровянистыми корочками. В запущенных случаях волосы склеиваются в пучки выделяющимся из расчесов экссудатом. Этому часто сопутствуют пиодермиты: стрепто- и стафилококковое импетиго, фурункулы; иногда дерматит.

При лечении вшивости волосистой части головы следует коротко остричь волосы и волосистую часть головы смочить смесью (1:1) растительного масла с керосином, покрыть вощаной бумагой или клеенкой и закрепить ее повязкой. Через 8-12 ч голову моют теплой водой с мылом. Затем несколько дней волосы расчесывают густой расческой, смачивая в теплом (подогретом) столовом 8% уксусе. При этом между зубцами расчески предва­рительно продевают комок ваты (для лучшего удаления гнид). Осложнения вшивости пиодермитами лечат соответствующими для данных заболеваний методами.

Вшивость туловища вызывается платяными вшами. Они несколько крупнее головных, поселяются в складках белья, сопри­касающихся с телом человека, и переходят на кожу только для сосания крови. Самка (длина 5 мм) живет до 46 дней и ежедневно откладывает 6-14 яиц (гнид). Вши и гниды обнаруживаются в складках одежды, особенно вдоль швов, в области шеи (у воротника), в поясничной области (в складках кальсон вдоль пояса), в швах рукавов вблизи подкрыльцовых впадин, в запущенных случаях - и на волосах подкрыльцовых впадин, лобка, а также на пушковых волосах туловища.

Укусы платяных вшей вызывают появление зудящих, возвышающихся высыпаний, напоминающих некрупные элементы при крапивнице. Сильный зуд в местах укусов приводит к расчесам, линейным экскориациям, которые часто инфицируются пиококками. В результате возникает осложнение пиодермитами (импетиго, фурункулы). При длительной вшивости кожа туловища (особенно в области лопаток, задней складки подмышечных ямок, поясницы, внутренней поверхности бедер) подвергается своеобразным изменениям - заметно утолщается, становится серо-буроватой, покрывается белыми линейными рубцами (следы прежних глубоких расчесов).

Лечение вшивости туловища сводится к частому регулярному мытью тела с мылом и последующей смене нательного белья. Белье, одежда должны обеззараживаться кипячением, проглаживанием горячим утюгом.

В профилактике вшивости туловища важное значение наряду с ее лечением имеют санитарно-просветительная работа, повышение санитарной грамотности населения, медицинские осмотры.

Вшивость кожи лобка вызывается лобковыми вшами (площицы). Они меньше головных вшей и по форме несколько напоминают краба. Длина и ширина их почти одинаковая: у самки около 1,5 мм, у самца приблизительно 1 мм. В течение жизни самка откладывает до 12 яиц. Паразитируют лобковые вши в основном на волосистых участках кожи лобка, мошонки и на ближайших участках бедер, нижней части живота. При запущенном заболевании они могут распространяться на волосы подкрыльцовых впадин, бороды, усов, бровей, ресниц; у волосатых мужчин - на грудь; у детей - на волосистую часть головы. Паразиты крепко прикрепляются к устью волосяного фолликула и к волосу у его выхода из кожи, где при внимательном осмотре и удается их обнаружить. Заражение происходит при половом контакте, реже - через постельное белье, изредка - при пользовании стульчаками в туалете. Лобковые вши также вызывают сильный зуд, вследствие чего на коже появляются расчесы, нередко - синевато-голубые, сероголубые округлые пятна с зерно чечевицы или крупнее, особенно хорошо заметные на коже живота, боковых поверхностях туловища, бедрах. В центре пятен можно заметить точку - место укуса. Пятна при надавливании не исчезают, но через 1-2 недели бесследно проходят.

Для лечения вшивости лобка в области поражения сбривают волосы над большим листом бумаги (развернутой газетой), после чего его сжигают. Затем в очаги поражения втирают (3-5 г на одно втирание) 1 раз в день в течение 2-3 суток 30 % серую ртутную мазь или 10 % белую ртутную мазь, сулемовый уксус (1:300). Можно также втирать 20-25% эмульсию бензилбензоата; смесь ксилола (30 капель) с вазелином (30 г). Весьма эффективен ниттифор. Его втирают при лобковом педикулезе во все участки кожи, где обнаружены площицы, и через 40 мин смывают теплой проточной водой с мылом или шампунем.

20.Пиодермиты (PYODERMITIDES)

Пиодермиты — весьма распространенные заболевания кожи. Согласно данным А. А. Каламкаряна (1983), они вызывают ¹/з всех потерь трудоспособности, обусловленных кожными заболе­ваниями, в то время как причина трудопотерь населения занимают 6-е место в общей структуре заболеваемости.

Этиопатогенетическими факторами развития пиодермитов (пиодермии) являются: воздействие возбудителя (микроорганизма), состояние макроорганизма и внешняя среда (окружающие условия).

Возбудителями пиодермитов в основном являются стафилококки и стрептококки (пиококки), изредка — палочки сине-зеленого гноя и зооаптропофильныс трихофитоны (телячьи, мышиные). Согласно данным различных исследователей, на 1 см кожи здорового человека приходится от 40215 до 32 млн микроорганизмов, около 80—90 % которых составляет кокковая группа. Причем, по данным О. Н. Подвысоцкой и С. К. Розенталя (1934), патогенные стафилококки обнаруживаются у 10 % здоровых людей и у 90 % лиц, больных пиодермитами. На слизистых оболоч­ках также постоянно обитает сапрофитиче'ская флора, представленная в основном стафилококками и стрептококками.

Из стафилококков наиболее часто вызывает пиодермиты золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), особенно штам­мы, продуцирующие хлопьеобразующий фактор,— они приблизительно в 70 % случаев резистентны к пенициллину. Штаммы стафилококков, обитающие на слизистой носоглотки, более патогенны, чем обитающие на коже. Носоглотка вообще является важнейшим биотопом патогенных стафилококков.

Род стафилококков включает 3 вида: золотистый (S. aureus), или гноеродный; эпидермальный (S. epidermidis) — иногда приобретает патогенные свойства; сапрофитный (S. saprophyticus). Из них наиболее патогенен золотистый стафилококк. Он способен поражать любой орган или ткань организма человека, но главным образом — кожу и подкожную клетчатку.

Из стрептококков гнойничковые заболевания кожи чаще всего вызывает р-гемолитический стрептококк (Sir, haemoliticus; erg, еще называют гноеродным стрептококком), изредка — белый стрептококк (Str. albus), или 7-негемолитический, а также зеленящий стрепотококк (Str. viridans).

Что касается состояния макроорганизма, то следует сказать, что развитие пиодермитов прежде всего обусловливается нарушением нормального функционирования -его иммунокомпетентной системы, от которой зависит местная и общая антимикробная резиетситиость. Снижение резистентности организма к пиококкам главным образом обусловливается нарушением тимусзависимой Т-систсмы лимфоцитов, приводящим к уменьшению количества Т-лимфоцитов и подавлению их функции. Кроме того, определенное значение в развитии пиодермитов имеет снижение функциональной активности В-лимфоцитов, что ослабляет гуморальный антитоксический иммунитет.

Резистентность организма к пиококкам падает при снижении фагоцитарной активности лейкоцитов, иммуносупрессивном влиянии фокальной хронической инфекции и перенесенных простудных заболеваний; при дефицитном состоянии иммунной системы у пожилых и старых людей в связи с инволюцией тимуса и периферических лимфоузлов, в результате чего снижается число Т-лимфоцитов (хелперон и киллеров). Очень восприимчивы к пи-одермитам маленькие дети, поскольку у них еще недостаточно развиты барьерные функции кожи (тонкий и рыхлый роговой слой, высокий рН), а также неспецифические механизмы резистентности (низкие титры лизоцима, комплемента, пропердина), низкий уровень опсоно-фагоцитарных свойств, активности имму-нокомпетентных клеток, иммуноглобулинов IgM, IgG (40—70 % уровня взрослых).

Несбалансированное питание, гиповитаминозы, сахарный диабет, нарушение белкового обмена, различные интоксикации, хронические болезни (язвенный колит, запоры, гепатиты, гастри-ты и др.), гормональные нарушения и т. д. также являются эндо-генными факторами, которые способствуют снижению резистентности организма к стафилококкам и стрептококкам и развитию пиодермитов.

К окружающим условиям (внешняя среда), способствующим развитию пиодермитов, относятся факторы, вызывающие повреждения кожи, часто даже весьма незначительные — микротравмы (ссадины, царапины, порезы, проколы, потертости и др.), и ее загрязнения минеральными (песок, уголь, цемент, известь, стекловолокно), растительными, пылевыми частицами, горючесмазочными веществами (солярка, керосин, моторные и другие масла и др.), а также мацерация при нерациональном наложении компрессов, согревающих повязок, длительном увлажнении, при повышенной потливости; перегревание или переохлаждение организма, что в первом случае вызывает чрезмерную потливость и мацерацию, повышение рН кожи, особенно в области складок, а во втором — иммунодепрессивное состояние и снижение резистентности организма. При кашле и чихании происходит обильное рассеивание на коже, одежде и окружающих предметах высокопатогенных стафилококков из носоглотки, верхних дыхательных путей, что также благоприятствует развитию пиодермитов.

Пиодермиты в зависимости от вида возбудителя делятся на стафилодермиты, стрептодермиты и смешанные (стрепто-стафи-лодермиты). Отдельную группу составляют атипичные пиодермиты, в развитии которых этиологическую роль пиококков признают не все исследователи. В самостоятельную группу выделяют глубокие гнойные поражения кожи (пиемии), иногда возникающие вследствие гематогенного заноса в нее гноеродных микроорганизмов.

21. Стафилодермии (STAPHYLODERMITIDES)

К стафилодермитам относятся следующие гнойничковые заболевания кожи: остиофолликулит, или стафилококковое импетиго; фолликулит, или глубокий фолликулит; сикоз; фурункул; карбункул; гидраденит; множественные абсцессы у детей; эпидемическая пузырчатка новорожденных.

Остиофолликулит (Ostiofolliculitis) представляет собой поверхностный фолликулит. Развивается в основном под влиянием экзогенных факторов вследствие возникновения воспалительного процесса в устье волосяного фолликула, чаще на разгибательных поверхностях конечностей, в области роста усов и волос на других участках. Проявляется в виде фолликулярных пустул размером от булавочной голопки до нимшепой косточки, наполненных желто-зеленым гноем. У края пустула окружена розово-красным воспалительным венчиком. По центру ее покрышку пронизывает волос. Пустулы развиваются несколько дней, затем подсыхают, и на их месте появляются желтые либо коричневые (буроватые) корочки, которые вскоре отпадают, оставляя после себя временные розовые пятнышки, исчезающие через 3—6 дней.

Пригистопатологических исследованиях в верхней части волосяного фолликула обнаруживается воспалительный инфильтрат из полиморфноядерных лейкоцитов, а у его входа — подроговая пустула.

Лечение остиофолликулитов: очаги высыпаний протирают 2% салициловым спиртом, покрышки пустул вскрывают продезинфицированной на пламени или в спирте иглой, обнажившиеся эрозии смазывают 2 % раствором йода, 1—2 % спиртовыми растворами бриллиантовой зелени, метиленовой сини, тройной краской (триацид), фукорцином, окружающую высыпания кожу 2—3 раза в день протирают салициловым спиртом, одеколоном или водкой.

При соответствующем гигиеническом содержании кожи прогноз остиофолликулита всегда бывает благоприятный.

Профилактика заболевания заключается в соблюдении гигиены кожи и своевременном лечении свежих высыпаний, в протирании кожи после бритья дезинфицирующими растворами.

Остиофолликулит следует дифференцировать от обыкновенных и красных угрей, а также от демодекоза. Фолликулит (Folliculitis), или глубокий фолликулит, представляет собой воспалительный нагноительный процесс, распространяющийся под влиянием неблагоприятных экзо- и эндогенных фактором и глубокие отделы волосяного фолликула. Проявляется в виде розово-красных, возвышающихся над здоровой кожей узел кои размером от спичечной головки до вишневой косточки. На их вершине часто образуется серо-белая пустулка, через которую проходит волос. При пальпации фолликулита возникает болезненность; иногда болевые ощущения в области высыинпий бывают спонтанными. Разрешение глубокого фолликулита происходит путем рассасывания инфильтрата, заканчивающегося бесследным исчезновением узелков или его гнойного расплавления и завершающегося заживлением, после которого остается дефект кожи — точечный рубчик.

Гистопатологичоски при фолликулите выявляются такие же изменения, как и при остиофолликулите, только в первом случае воспалительный инфильтрат распространяется и на глубокие отделы фолликула и нерифолликулярной ткани.

Лечение с фоллнкулита в основном аналогично таковому при остиофолликулитах, но, кроме того, при возникновении крупных узелкоп рекомендуются УВЧ, а при распространенных высыпаниях — УФО, ванны с раствором перманганата калия, иногда антибиотики или сульфаниламиды.

Прогноз: при своевременном правильном лечении глубоких фолликулитов эффект достигается через несколько дней. В противном случае при неустранении причин заболевания возможны осложнения (лимфадениты, фурункулы).

Профилактика фолликулитов сводится к своевременно­му и правильному лечению поверхностных фолликулитов (остиофолликулитов), соблюдению гигиены кожи, устранению причин, благоприятствующих развитию пиодсрмитов.

Фолликулит следует отличать от вульгарной (обыкновенной) волчанки, фолликулярной трихофитии, бугоркового третичного сифилиса, лейшманиоза кожи.

Вульгарный сикоз (Sycosis vulgaris) стафилококковый, или обыкновенный, представляет собой хроническую форму фолликулита. Предрасполагают к заболеванию нарушения функций внутренних органов, эндокринной (гипофункция половых желез сниженная потенция) и нервной систем. Вульгарный сикоз является рецидивирующим вариантом стафилококковых фолликулитов, локализующихся преимущественно в области роста усов, бороды, иногда - на волосистой части головы, передней поверхности шеи, на бровях, по краю век, на лобке, бедрах, голенях, подкрыльцовых впадинах. Болеют вульгарным сикозом почти исключительно мужчины после завершения периода полового созревания. При развитии заболевания вначале обычно возникают отдельные поверхностные фолликулиты, окруженные зоной воспалительной эритемы, или их немногочисленные группки. Они постепенно разрешаются с образованием корочек, но на их месте, а также рядом возникают новые. В результате со временем формируются крупные воспалительные, иногда заметно инфильтрированные бляшки тестоватой консистенции, слегка возвышающиеся над окружающей здоровой кожей. Этот очаг узелков имеет воспалительно-красный цвет, местами покрыт гнойными, кровянистыми корочками, после отпадения которых обнажается эрозированная, неровная, кровоточащая поверхность.

Протекает заболевание очень длительно - нередко месяцы и даже годы. Больные испытывают зуд, жжение, легкие боли; из-за постоянных рецидивов, обострении процесса, тягостных субъективных ощущении стапопятси раздражительными, подавленными, даже депрессивными.

Гистопатологичсские изменения в начале заболевания сходны с таковыми при стафилококковом фолликулите. При вульгарном сикозе в воспалительном инфильтрате наряду с полинуклеарными лейкоцитами постепенно увеличивается количество лимфоцитов и, кроме того, встречаются плазматические клетки.

При лечении вульгарного сикоза проводят местную терапию стафилококковых фолликулитов в комплексе с назначением антибиотиков, химиотерапевтических препаратов, иммунотерапии, особенно специфической, нередко — мужских половых гормонов (в случае снижения у больного потенции).

Прогнозировать сроки выздоровления при вульгарном сикозе нужно очень осторожно, поскольку возможны рецидивы и хроническое течение заболевания.

Профилактика заболевания сводится к своевременному правильному лечению всех форм пиодермитов, выяснению и устранению факторов, благоприятствующих их хроническому течению, соблюдению гигиены кожи, к исключению ее травмирования.

Вульгарный сикоз необходимо дифференцировать от паразитарного (трихофитийного) сикоза, экземы, вульгарной волчанки, кандидоза кожи губ, подбородка. В частности, от паразитарного сикоза (при инфильтративно-нагноительной трихофитии областей роста усов и волос бороды) он отличается менее мощной инфильтрацией и менее острым течением, а также отсутствием спор зооантропофильных грибов в волосах очагов поражения.

Фурункул (Furunculus)— острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и перифолликулярной ткани. Возникает, как и фолликулиты, при распространении воспалительно­го нагноительного процесса в глубокие отделы волосяного фолликула и перифолликулярные ткани под влиянием экзогенных факторов (в случае острого заболевания) или эндогенных в сочетании с экзогенными (при хроническом рецидивирующем течении). Развитие фурункула начинается с появления небольшого воспалительного узелка, связанного с волосяным фолликулом. Он, постепенно увеличиваясь, захватывает всю толщу кожи и подкожную клетчатку, приобретает вид конического или шаровидного уплотнения, значительно возвышающегося над поверхностью окружающей здоровой кожи. Вскоре на узелке образуется серая пустула, в центре которой хорошо виден волос. Размеры фурункула варьируют в пределах от величины вишни до лесного ореха и крупнее. Цвет кожи над узлом вначале бывает насыщенно-красный, затем постепенно становится багрово-красным с синюшным оттенком. Развитие фурункула сопровождается болями, нередко мучительными. Особенно сильные стреляющие боли бывают при фурункуле наружного слухового прохода.

При крупных или множественных фурункулах могут повышаться температура тела, появляться озноб, расстройство самочувствия, головная боль и т. д. При фурункуле на лице, особенно в области верхней губы, а также на мошонке развиваются массивный отек тканей и лимфангиты. Тяжело протекающие фурункулы, прежде всего на лице, верхней губе, голове, затылке, на шее, могут осложняться прогрессирующим острым тромбофлебитом, распространением носпалителыюго процесса на каверноз­ный синус, гнойным ба.члльиым менингитом, иногда сепсисом. Эти грозные осложнения нередко являются следствием выдавли­вания содержимого фурункула или срезания его при бритье.

Развитие множественных фурункулов называют фурункулезом. Он может быть распространенным, или общим (фурункулы располагаются на различных участках тела), и локализованным, или местным (несколько фурункулов возникает в одной области тела).

После вскрытия фурункула из отверстия в центральной части узла выделяется небольшое количество жидкого гноя, а на дне обнажившейся поверхностной язвы обнаруживается зеленоватый или желтый участок омертвевшей ткани (стержень). Последний в течение ближайших одного-двух дней постепенно отторгается, и на его месте появляется довольно глубокая язва. После отделения стержня боли прекращаются, инфильтрат и отек ткани быстро рассасываются, ее дефект заполняется грануляциями и в несколько дней заживает рубцом. Полное разрешение фурункула длится 5—10 дней, иногда (при крупных фурункулах) до 2—3 недель.

Гистологически фурункул представляет собой мощный перифолликулярный воспалительный, четко отграниченный инфильтрат, состоящий из круглоклеточных элементов и лейкоцитов, располагающихся по периферии; центральный участок со­стоит из омертвевшей ткани дермы и гиподермы.

При лечении фурункула в стадии формирования инфильтрата назначают УВЧ, сухое тепло, УФО, повязки (лепешки) с ихтиолом. Кроме того, при наличии хотя бы одного фурункула на лице, волосистой части головы или на шее, при распространенном и локализованном фурункулезе, а также даже при одиночном фурункуле любой локализации, вызывающих повышение температуры тела, потение, озноб, нарушение общего состояния организма, обязательно необходимо назначать антибиотики или сульфаниламиды. После вскрытия фурункула делают повязки с дезинфицирующими растворами риванола (1:1000), фурацилина (1: 5000) и т. д. Окружающую фурункул кожу обтирают несколько раз в день 2 % салициловым спиртом. При фурункуле лица рекомендуется только жидкая пища, ограничивается речевое общение. Выдавливать стержень фурункула любой локализа­ции категорически запрещается, вольным хроническим, рецидивирующим фурункулезом, кроме антибиотиков и химиотерапевтических препаратов, назначают специфическую иммунотерапию (стафиловакцину, стафилококкопый анатоксин, антистафилококкоиый иммуноглобулин и др.) или неспецифичсскую иммунотерапию (аутогемотерапия, пирогенал и др.), витамины A, B₁, В₂, B₆, В₁₂, С, никотинамид. Больным, у которых, кроме рецидивирующего фурункулеза, выявляются другие хронические заболевания (сахарный диабет, гипергликемия, тонзиллит, холецистит, воспаление половых органов, эндокринные нарушения, гастрит и т. д.), одновременно проводят лечение и этих патологических процессов.

Прогноз фурункула зависит от времени начала рационального лечения. При своевременной терапии даже фурункулы лица, шеи, головы не представляют опасности. Если же лечением пренебречь, а также при травмировании фурункула возможны опасные осложнения (гнойный менингит, синустромбоз, сепсис).

Профилактика фурункула и фурункулеза сводится к исключению воздействия благоприятствующих развитию заболевания экзо- и эндогенных факторов.

Фурункул следует дифференцировать от лейшманиоза кожи, фолликулярной трихофитии, колликвативного туберкулеза (скрофулодермы), от шаровидных (конглобатных) угрей.

Карбункул (Carbunculus), или углевик, огневик, развивается в результате слияния на ограниченном участке кожи нескольких фурункулов и образования одного большого деревянистого болезненного уплотнения иногда величиной с ладонь, захватывающего всю толщу кожи и подкожную клетчатку. При этом мощный Приподнимающийся инфильтрат покрывается вначале синюшно-багровой, а позднее почти черной кожей. Вокруг него развивается резко выраженный воспалительный отек, стирающий границы уплотнения. Процесс сопровождается недомоганием, ознобом, высокой температурой, слабостью. На поверхности инфильтрата в ближайшие дни после его появления возникает несколько пустул. На их месте вслед за вскрытием и отхождением некротических стержней образуются глубокие язвы с отвесными краями. В ряде случаев омертвевает значительная часть или вся поверхность инфильтрата и образуется обширный глубокий язвенный дефект ткани. Язвы медленно заполняются грануляционной тканью и заживают втянутым рубцом. Карбункулы обычно возникают на шее, пояснице, лице, причем чаще у пожилых лиц, страдающих сахарным диабетом. Их развитию благоприятствуют плохие санитарно-технические условия (запыленность, загрязненность производственных помещений, спецодежды), несоблюдение гигиены тела, гиповитаминозы, несбалансированное питание, ин­фекционные заболевания.

Гисто патологические изменения при карбункуле такие же, как и при фурункуле, но более обширны и распространяются даже на подкожную клетчатку.

Лечение карбункула требует срочного назначения инъекций пенициллина (не менее 1-1,5 млн ЕД в сутки) в течение 5-7 дней одновременно с сульфаниламидными препаратами. При отсутствии пенициллина можно использовать тетрациклин, тер-рамицин или биомицин (взрослым по 200 тыс. ЕД 5 раз в сутки внутрь), олететрин, метациклин, фузидин, бисептол и др. При благоприятном течении длительность заболевания не превышает 3—4 недель. Однако в случае осложнения процесса может развиться лимфангит, лимфаденит, тромбофлебит или даже сепсис. Тогда заболевание принимает более затяжной характер. При абсцедирующих, а также при запущенных и особенно тяжело протекающих карбункулах, когда необходимо ускорить отделение гнойно-некротических масс, вызывающих интоксикацию организма, прибегают к хирургическому лечению. После отторжения некротических масс лечение язвенного дефекта кожи проводится аналогично лечению фурункула в соответствующей стадии (кожу вокруг карбункула 2—3 раза в день обтирают 2% салициловым спиртом).

Прогноз заболевания должен быть осторожным, так как при запоздалом и недостаточно эффективном лечении могут развиться упомянутые тяжелейшие, опасные осложнения.

Методы профилактики карбункулов такие же, как и фурункулов.

Карбункулы следует дифференцировать от фурункула, сибиреязвенного карбункула, абсцесса, скрофулодермы, паразитарного сикоза.

Гидраденит (Hidradenitis) — воспалительное заболевание апокринных потовых желез, развивающееся в результате проникновения в них стафилококков через выводные протоки или лим-фогенным путем. Наиболее часто болезнь возникает в подкрыльцовых впадинах, иногда вокруг сосков, у заднего прохода, на мошонке, на больших половых губах. Предрасполагают к заболеванию негигиеничное содержание кожи подкрыльцовых впадин, ее травмирование при бритье, потливость, повышение рН пота, ожирение, зудящие дерматозы, сахарный диабет. В начале его развития в подкожной клетчатке появляются один или несколько (чаще) безболезненных плотных узелков воспалительного инфильтрата величиной с горошину или крупнее. Они, постепенно увеличиваясь, превращаются в крупные узлы величиной с лесной орех, чернослив и даже больше, спаиваются с поверхностью кожи и становятся болезненными. Узлы возвышаются над окружающей здоровой кожей и имеют вид конусов или сосков («сучье вымя») воспалительно-красного цвета. Они постепенно подвергаются зыблению (флюктуация), обусловленному гнойным расплавлением инфильтрата. Образовавшийся абсцесс вскрывается через перфоративные отверстия в коже. Из них выделяется слив-кообразный гной. Спустя 2—3 дня полость абсцесса освобождается от гноя, остатки краевого инфильтрата рассасываются и на­ступает заживление небольшим рубчиком. Продолжительность течения гидраденита 2—3 недели. Однако одновременно с разрешением одних узлов могут образовываться новые, и тогда заболевание затягивается mi несколько месяцев.

Гистопатологически при гидрадените в подкожной жировой клетчатке вокруг апокршшых потоиых желез и в их просветах вначале выявляются лейкоцитарные инфильтраты. Позднее в них могут преобладать лимфоциты и плазматические клетки.

При лечении гидраденита в стадии инфильтрации хороший эффект дают УВЧ, повязки с ихтиолом. При размягчении и флюктуации узлов рекомендуется аспирация гноя шприцом или рассечение покрышек абсцессов и наложение повязок с антисептическими растворами (пенициллина, риванола, фурацилина). В случае рецидива либо хронического течения заболевания следует проводить антибиотико- и химиотерапию в сочетании с неспецифической или (лучше) специфической иммунотерапией, а также витаминотерапией (витамины Л, С, группы В). Больным, у которых, кроме хронического гидраденита, выявляются сахарный диабет, гипергликемия, проводят терапию последних.

При рациональном лечении гидраденита прогноз обычно бывает благоприятный.

Профилактика гидраденита заключается в ежедневном обмывании подмышечных впадин 2% раствором салицилового спирта или 40% спиртом, водкой. При бритье волос подкрыльцовых впадин необходимо пользоваться только хорошей бритвой. После бритья кожу следует протирать дезинфицирующими растворами.

Гидраденит дифференцируют от колликвативного туберкулеза (скрофулодермы), бластомикоза, третичного бугоркового и гуммозного сифилиса. В случае возникновения очагов заболевания на больших половых губах его следует отличать от гонорейного бартолинита.

Множественные абсцессы у детей, или псевдофурункулез (Pseudofurunculosis), возникают в результате внедрения стафилококков в выводные протоки и даже в секреторные клубочки эккринных потовых желез. Псевдофурункулезом обычно болеют ослабленные, истощенные, чрезмерно укутываемые (вследствие перегревания, повышенной потливости), плохо ухоженные грудные дети, страдающие и другими видами пиодермитов.

Заболевание развивается вследствие воспалительного поражения выводных протоков и секреторных клубочков эккринных потовых желез, иногда только их отделов, проходящих через эпидермис, или устьев, которые, как известно, у детей более широкие, чем у взрослых, благодаря чему стафилококки легче проникают в протоки и железы.

При поражении лишь устья протоков эккринных потовых желез появляются поверхностные серо-белые пустулы, пузырьки, похожие на остиофолликулиты, только при этом покрышку пустул не пронизывает волос (перипорит, или везикуло-пустулез). Пустулы через несколько дней засыхают и превращаются в гнойные корочки, после отхождения которых остаются временные розоватые пятнышки.

При распространении процесса на глубокие отделы протока железы либо на ее секреторный клубочек в дерме или в подкожной клетчатке образуются плотные, болезненные при пальпации воспалительные насыщенно-красные или багрово-красные узелки и узлы величиной со спичечную головку или с лесной орех и даже крупнее. Узлы похожи па фурункулы, но у них на вершине не бывает пустулы, нронюннной полосой, и не омертвевает ткань (нет некротического стержня). Их инфильтрует постепенно размягчается, и они начинают флюктуировать. В покрышке абсцессов образуются отверстия (обычно небольшие), через которые выделяется гной. Абсцессы не всегда самопроизвольно вскрываются; нередко они приобретают вид возвышающихся флюктуирующих под пальцем образований.

Распространенный псевдофурункулез является серьезным, тяжелым заболеванием, которое без своевременного лечения иногда может осложниться сепсисом, гнойным отитом, флегмонами, абсцессами, гнойным менингитом и др.

Согласно гистопатологическим данным, псевдофурункулез представляет собой воспалительные инфильтраты, возникающие по ходу выводных протоков и клубочков эккринных потовых желез и позднее подвергающиеся гнойному расплавлению.

При лечении псевдофурункулеза назначают пенициллин, антибиотики широкого спектра действия. Флюктуирующие, но не вскрывающиеся абсцессы прокалывают иглой и шприцом аспирируют гной. Кожу протирают дезинфицирующими растворами. Рекомендуется ультрафиолетовое облучение.

Прогноз при современном вовремя начатом лечении благоприятный. В запущенных случаях заболевание может осложниться сепсисом.

Чтобы предупредить псевдофурункулез, необходимо организовать правильное питание ребенка, исключать его перегревание и потение, тщательно соблюдать гигиену кожи, своевременно лечить другие формы пиодермитов и ослабляющие организм заболевания.

Дифференцируют псевдофурункулез от фурункулов, папулонекротического туберкулеза, скрофулодермы.

Эпидемическая пузырчатка новорожденных (Pemphigus neo-natorum epidemicus) вызывается патогенным золотистым стафилококком. Однако имеются данные, что его возбудителями также могут быть стрептококки, вызывающие у новорожденных вполне типичные клинические его проявления в виде многочисленных напряженных или дряблых пузырей.

Заболевание развивается в течение 3—6 дней после рождения ребенка (иногда позднее). Источником Инфекции служит сама родильница или лица персонала роддома, страдающие каким-либо видом пиодермитов (импетиго, заеда, фурункулы и др.). Высыпания у ребенка появляются на любых участках туловища,-чаще около пупка, на конечностях, в кожных складках, а также на голове и шее. Вначале пузыри бывают величиной с горошину. Они йаполнены прозрачным или опалесцирующим желтоватым содержимым. Вокруг них заметен венчинк воспалительной красноты. Затем пузыри быстро увеличиваются по периферии и достигают размеров пятикопеечной монеты и даже ладони. В результате располагающиеся рядом друг с другом пузыри сливаются. Содержимое их мутнеет. Покрышки становятся дряблыми, сморщиваются и разрываются, после чего обнажаются ярко-красные влажные эрозии, окаймленные обрывками эпидермиса. Эрозии могут покрываться желтовато-серыми корочковыми наслоениями. При тяжелом течении заболевания значительная часть кожи туловища и конечностей покрывается обширными эрозивными участками. В таких случаях попытается температура тела (до 39-40ºС), могут развиться пневмония, флегмоны, гнойный отит, сепсис.

Наиболее тяжелой формой пузырчатки новорожденных является эксфолиативный дерматит Риттера. При нем общее состояние ребенка становится особенно тяжелым, в складках кожи, в паховых, бедренно-половых, в межъягодичной и пупочной складках, а также в складках на шее появляются обширные участки отечной эритемы, на фоне которой возникают огромные дряблые пузыри, быстро вскрывающиеся и превращающиеся в эрозии. Даже при несильном надавливании на эти участки или при трении около них эпидермис легко отслаивается и образуется эрозия (симптом Никольского). Данная форма заболевания также сопровождается указанными выше осложнениями.

Гистопатологически при эпидемической пузырчатке новорожденных в подроговых пузырях выявляются серозная жидкость и полиморфноядерные лейкоциты. Количество их зависит от стадии процесса. В верхней части дермы отмечаются умеренная инфильтрация лейкоцитами, расширение кровеносных сосудов.

При лечении данного заболевания проводят массивную пенициллинотерапию. Пораженные участки обрабатывают водными растворами анилиновых красок, здоровые — протирают несколько раз в день 2 % салициловым спиртом.