Восковое моделирование каркаса металлокерамического протеза

Перед началом моделирования формы металлокерамического каркаса протеза поверхность культи зуба необходимо подготовить. На поверхность клинической коронки гипсового блока, не доходя до уступа 0,5 – 1,5мм, наносится компенсационный лак с целью создания пространства под фиксирующий материал (рис.26).

.

Рис.26. Нанесение компесационного лака на область клинической коронки.

Перед нанесением моделировочного воска так же, следует обработать поверхность гипсового блока изолирующем составом (рис.27).

Рис.27. Нанесение изолирующего состава на поверхность гипсового блока

Моделирование. Моделировочный воск наносят при помощи электрического шпателя, который следует нагревать до температуры, рекомендуемой в инструкции производителя восков. Работа с воском при температуре, выше рекомендованной, влечёт за собой большую усадку, происходящую при остывании воска. Для уменьшения внутреннего напряжения воск следует наносить маленькими порциями, послойно воссоздавая анатомическую форму металлического каркаса с учётом будущих слоев керамического покрытия (рис.28).

Рис.28. Моделирование

Проверил до этого места, более не могу это читать.

Минимальная толщина восковой моделировки должна составлять 0,4-0,5 мм, предполагая, что затем следует этап замены воска на металл процессом литья. Для улучшения теплоотдачи, с небной (язычной) стороны необходимо моделировать металлический край (гирлянду) шириной 2-3 мм, которая не будет покрыта керамикой (рис 29).

Рис. 29. Моделирование гирлянды

После получения металлического каркаса его следует проверить на наличие пор и деформаций. Важно, чтобы внутри коронки не оставалось поковочной массы после литья. Далее металлический каркас обрабатывается твердосплавными фрезами и припасовывается на модели. Для точной визуализации участков металлического каркаса, мешающих точной посадке каркаса на модели, используется копировальная бумага или специальная жидкость (рис 30, 31, 32).

Рис. 30. Отпечаток копировальной бумаги на гипсовом блоке

Рис. 31. Отпечаток копировальной бумаги на металлическом каркасе

а)

б)

Рис. 32. Этапы обработки металлического каркаса

Затем следует этап обработки на пескоструйном аппарате, размер частиц при этом должен составлять 50-100 мкм (рис 33).

Рис. 33. Пескоструйная обработка металлического каркаса

На этих этапах формируется большая площадь поверхности металлического каркаса, соприкасаемого с керамикой.

Для лучшей очистки поверхности металла от песка, остатков металлической стружки, жирных включений металлический каркас можно поместить в ультразвкуковую ванночку с очищающим раствором, а затем обработать параструйным аппаратом.

6.2.4. Дизайн промежуточной части мостовидного протеза

Промежуточная часть мостовидного протеза представляет собой искусственные зубы, которые замещают отсутствующие зубы с целью восстановления функции и внешнего вида. Промежуточная часть мостовидного протеза не должна оказывать избыточного давления на подлежащие ткани, обеспечивая возможность адекватной гигиены. По отношению к слизистой оболочке альвеолярного отростка челюстей промежуточная часть мостовидного протеза может быть касательной и промывной. В свою очередь касательная по форме может быть: седловидной, модифицированной седловидной, овальной и конусовидной (рис 34).

Рис. 34. Виды промежуточной части мостовидного протеза

Касательная седловидная промежуточная часть имеет вогнутую поверхность, которая перекрывает альвеолярный отросток с язычной (небной) и щечной (губной) стороны, имитируя контур прорезывания отсутствующего зуба. Однако, такая форма значительно затрудняет гигиену данного участка. Модифицированная седловидная касательная промежуточная часть мостовидного протеза имеет контакт со слизистой только с вестибулярной стороны, язычная часть имеет скос и не контактирует со слизистой, что облегчает гигиену. Конусовидная промежуточная часть имеет выпуклую форму и имеет точечный контакт с десной по центру альвеолярного отростка. Овальная погружная промежуточная часть имеет выпуклую форму и погружаясь в десну оказывает умеренное давление на нее. Выбор конструкции промежуточной части зависит от локализации дефекта и от качества гигиены полости рта проводимой пациентом. Так, при наличии дефекта в переднем участке и адекватной гигиене рта пациента для достижения лучшего эстетического результата предпочтительно применять касательную форму промежуточной части мостовидного протеза, а в дистальных участках возможно применение промывной промежуточной части.

6.2.5. Этапы нанесения керамических масс на каркас протеза

Нанесение опакового слоя керамики.

Перед нанесением керамических масс большинство сплавов и керамических масс требуют обжига металлического каркаса для получения оксидного слоя. Этот этап обжига может повторяться до получения оптимального слоя оксидного слоя. После выбора цвета опакового слоя на стеклянном палете (м.б. плато?) замешивается порошок с жидкостью при помощи стеклянного шпателя (рис 35).

Рис. 35. Подготовка опакового слоя керамической массы

Не рекомендуется в этих целях использовать металлический шпатель, т.к. металлические частицы шпателя могут попасть в керамическую массу. Перед нанесением первого слоя опаковой керамики металлический каркас рекомендуется увлажнить жидкостью для замешивания керамики для более удобного нанесения керамической массы. В процессе нанесения керамической массы избыток жидкости удаляется прикосновением чистой бумажной салфетки. Перед обжигом необходимо убедиться в равномерности нанесенного слоя и отсутствии керамической массы на внутренней поверхности каркаса. Перед обжигом каждого керамического слоя для испарения избыточной влаги конструкцию оставляют на несколько минут около открытого муфеля печи для обжига керамики. Затем производится обжиг нанесенного слоя керамики при температуре согласно инструкции работы с керамическими массами в заданной программе печи (рис 36).

Рис. 36. Обжиг опакового слоя

Затем наносится и обжигается второй слой опаковой массы (рис 37).

Рис. 37. Нанесение второго слоя опаковой массы

Для достижения более высокого эстетического результата при протезировании передних зубов существуют методики наложения плечевых масс. В этом случае на этапе припасовки на модели металлического каркаса по губной поверхности коронок срезается металлический край на ширину уступа зуба. После нанесения и обжига опакового слоя, на зону прилегания коронки к уступу (где металлический край коронки был срезан) наносится специальная плечевая масса и обжигается в печи.

Нанесение дентинной и эмалевой керамической массы.

По аналогичному принципу, воссоздавая анатомическую форму моделируемого зуба, наносятся дентинные слои, которыми передается основа цвета (рис 38).

Рис. 38. Нанесение дентинного слоя

Необходимо помнить об объемной усадке дентинной массы в процессе обжига и моделировать форму в увеличенном объеме. Процент усадки определяется производителем керамических масс и излагается в инструкции. Производится обжиг дентинных слоев в режимах рекомендованных производителем керамической массы. После спекания дентинного слоя конструкцию устанавливают на модель, загипсованную в артикулятор (оклюдатор), и, если необходимо, проводится окклюзионная коррекция при помощи алмазных фрез (рис.39).

Рис. 39. Обработка конструкции после обжига дентинной массы

Затем наносится эмалевый слой, воссоздающий объем моделировки, придавая прозрачность режущего края аналогичную естественным зубам (рис. 40)

.

Рис. 40. Нанесение эмалевого слоя

Необходимо помнить, что многократные дополнительные обжиги могут отрицательно сказываться на эстетических параметрах керамического покрытия металлокерамического протеза. После получения правильной анатомической формы для улучшения внешнего вида и с целью индивидуализации керамической реставрации возможно нанесение специальных красителей, после чего реставрация покрывается глазурью и производится повторное спекание в рекомендованном режиме (рис. 41, 42).

Рис. 41. Нанесение глазури

а)

б)

Рис. 42. Готовая конструкция: а) вид сверху, б) вид сбоку

Список литературы

1. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А. Ортопедическая стоматология: учебник для студ. вузов. – М.: МЕДпресс – информ. 2003 г. – 496 с.

2. Гаврилов Е.И., Оксман И.М. Ортопедическая стоматология - 1978. – 464 с.

3. Копейкин В.Н., Курляндский В.Ю., Зубопротезная техника. – М.: Медицина. 1978. – 432 с.

4. Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника – М.: Медицина. 1985. – 400 с.

5. Лебеденко И.Ю. Каливраджиян Э.С. Ортопедическая стоматология – М.: ГЭОТАР-Медиа – 2011. – 640 с.

6. Маркус Резе Стоматологические гипсы // Дентал Юг. – 2007. – №2. – С. 43.

7. Ряховский А.Н., Ухманов М.М. Материалы, используемые для изготовления разборных моделей (литературный обзор) // Панорама ортопедической стоматологии. – 2009. – №1. – С. 21–32.

8. Трезубов В.Н., Щербакова А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология Пропедевтика и основы частного курса. СПб.: СпецЛит, 2003. – 480 с.