Клиническая картина остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника

Развитие симптомов остеохондроза проходит 4 стадии:

1 стадия. Главным симптомом является дискомфорт и невыраженные боли в области поясницы, усиливающиеся при физических нагрузках. Так проявляются начальные нарушения межпозвоночных дисков. Больные могут обращать внимание на тупые боли малой интенсивности в спине и ягодицах после поднятия тяжестей, резкого движения. В остальное время боль их может не беспокоить.

2 стадия. Во второй стадии происходит разрушение фиброзного кольца, уменьшаются расстояние между позвонками. В это время возможно защемление нервных окончаний. Именно на второй стадии симптомы пояснично-крестцового остеохондроза приобретают свою яркую окраску - наблюдаются резкие боли в области поясницы, отдающие в ягодицу и наружную поверхность бедра и голени на стороне поражения. РЕАКТИВНЫЙ АРТРИТ И ЕГО ЛЕЧЕНИЕ

Характерен внешний вид больного - в момент приступа он согнут в здоровую сторону, застыл в той позе, в которой его застал приступ. Люмбаго, или поясничные боли, возникают внезапно, при нагрузке и даже просто при неловком движении имеют интенсивный характер.

Пояснично-крестцовый остеохондроз часто вызывает приступы, характеризующиеся не только болью, но и нарушением температурной реакции - больной ощущает холод или жгучий огонь в области поясницы. Нередко также возникают парестезии (ощущения бегания мурашек по коже) и обильное потоотделение в момент приступа. Острая люмбалгия (приступ) длится около недели. Первый приступ завершается быстрее, чем последующие.

Возможно так называемое подострое или хроническое течение. В таком случае симптомы пояснично-крестцового остеохондроза менее выражены и протекают несколько по-иному. Люмбаго, как правило, возникает через 1-2 дня после переохлаждения или физической нагрузки, имеет меньшую интенсивность. Боли усиливаются после длительного сидения, стояния, после наклонов туловища. С каждым днем светлые промежутки между приступами становятся все короче. Как правило, при хронической форме боль локализуется только на одной стороне поясницы.

3 стадия. В этой стадии остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника разрушает фиброзные кольца, обуславливая появление межпозвоночных грыж. На этом этапе позвоночник существенно деформируется, боли приобретают постоянный интенсивный характер.

4 стадия. Позвоночник сильно деформирован. Больным трудно передвигаться. Боли имеют свойство ненадолго стихать, но это лишь свидетельствует о значительных костных разрастаниях. На этой стадии пояснично-крестцовый остеохондроз приводит к инвалидизации пациентов.

БИЛЕТ№ 25

Анатомо-физиологические особенности позвоночно-двигательного сегмента в шейном отделе позвоночника. Клинические проявления шейного остеохондроза.

Шейный отдел позвоночника является самым подвижным и в то же время самым уязвимым отделом позвоночника. Шейные позвонки испытывают меньшую нагрузку, чем позвонки других отделов, этим определяются особенности строения. Тела шейных позвонков (за исключением двух верхних) имеют в поперечном сечении квадратно-овальную форму. Верхняя поверхность тела позвонка вогнута, латеральные края направлены вверх и образуют крючковидные отростки. Нижняя поверхность тела позвонка выпуклая и наклонена книзу в направлении спина - грудь.

Эти вогнутости, имеют большое функциональное значение: при накладывании одного позвонка на другой, верхний позвонок как бы садится верхом на нижний и их соединение по типу разнонаправленной двояковогнутой линзы с прокладкой диском, способствует большему объёму движения в шейном отделе позвоночника.

Характерной особенностью всех шейных позвонков является наличие отверстия в поперечных отростках, образованного телом позвонка, передним бугорком, двумя поперечными отростками и поперечно реберной пластинкой. В этом отверстии проходит позвоночная артерия – (за исключением С-7), в поперечном отверстии которого проходит позвоночная вена. Сразу позади поперечного отростка и поперечного отверстия находится суставные отростки. Самый крупный из них С-7, в связи, с чем его называют так же выступающим позвонком, и он является одним из важных визуальных и пальпаторных ориентиров позвоночника. 7 шейный позвонок считается переходным, так как его верхние компоненты типичны для шейного отдела, а нижние для грудного.

Остеохондроз – это заболевание, в процессе которого разрушаются суставные хрящи. Чаще всего страдают межпозвоночные диски. Они теряют свою эластичность, изменяют свою форму и структуру и уже не могут функционировать так, как должны. Эти проблемы могут осложняться межпозвоночными грыжами и протрузиями. Остеохондроз может поражать любые отделы позвоночника: шейный, грудной, поясничный и крестцовый.

Клинические нарушения обычно возникают, когда патологический процесс переходит на задний отдел фиброзного кольца и заднюю продольную связку, богато снабженную нервными окончаниями, особенно при появлении задних выпячиваний диска, сдавливающих нервные корешки, а иногда и спинной мозг. В зависимости от фазы остеохондроза различают раздражение, компрессию и перерыв проводимости корешка. Первые два синдрома характеризуются болями, при третьем развивается корешковый паралич. Главным при синдроме болей является так называемая ирритация нервного корешка, которая, как правило, наступает после его раздражения и особенно компрессии [17]. Ирритативные процессы характеризуются нарушением кровообращения и ликвороциркуляции, отеком (венозный застой) и фиброзом соединительнотканных мембран в окружности корешков. Даже при отсутствии выраженного грыжевого выпячивания такой корешок становится сверхчувствительным к раздражению, например при движении в данном сегменте позвоночника. Патогенез сегментарных вегетативных расстройств может быть сведен к раздражению или разрушению определенных вегетативных проводников, при этом картина выражена меньше из-за перекрытия зон иннервации соседними сегментами, корешками, узлами [5].

Сосудистые расстройства возникают в результате нарушения сосудодвигательной иннервации и, реже, вследствие механического сдавления сосудов [17].

Наличие клинико-неврологических симптомов, как и вегетовисцеральных изменений, зависит от локализации процесса, поэтому следует рассматривать поражение межпозвоночных дисков в зависимости от сегментов позвоночника [17].

Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Различают следующие неврологические синдромы шейного остеохондроза: синдром плечелопаточного периартрита; корешковый, кардиальный, задний шейный симпатический, или синдром позвоночной артерии [13].

Синдром плечелопаточного периартрита. Проявляется прежде всего болями в области плечевого сустава, плеча и шеи. Нередко у больных развивается приводящая нейрогенная контрактура плечевого сустава, которая предохраняет подмышечный нерв от раздражения.

Корешковый синдром (шейный или шейно- плечевой радикулит). Встречается наиболее часто. Сдавление корешков спинномозговых нервов происходит вследствие уменьшения величины межпозвонковых отверстий вследствие снижения высоты межпозвонковых дисков. Кроме того, сдавление нервных корешков возможно костными разрастаниями (остеофитами) или грыжевым выпячиванием диска в заднебоковом направлении. Явления компрессии корешков могут усугубиться патологической подвижностью позвонков в межпозвонковых суставах (вплоть до подвывиха позвонка). Клинические проявления корешкового синдрома характеризуются двигательными, чувствительными и трофическими нарушениями в зонах иннервации сдавленных нервов.

Боли, как правило, носят интенсивный и жгучий характер, усиливаются при движениях головой. Двигательные нарушения отмечаются как в мышцах шеи, так и в мышцах, иннервируемых нервами плечевого сплетения. Мышцы шеи находятся в состоянии защитного напряжения, создавая анталгическую позу, которая направлена на уменьшение раздражения или компрессии вовлеченных в процесс корешков спинномозговых нервов.

Кардиальный синдром. Напоминает стенокардию, но в отличие от нее органических изменений в сердце не происходит. За сердечные боли можно принять боли в области кожи над большой грудной мышцей вследствие раздражения (компрессии) корешков спинномозговых нервов на уровне сегментов С1- С4.

Задний шейный симпатический синдром (синдром позвоночной артерии). Клиническая картина связана с нарушением функции нервного периартериального симпатического сплетения позвоночной артерии. Раздражение позвоночного нерва приводит к сужению просвета позвоночной артерии, которая снабжает кровью головной и спинной мозг.

Клинические проявления синдрома позвоночной артерии весьма разнообразны: головные боли, вестибулярные нарушения, головокружения, тошнота, рвота, глазные, глоточно-гортанные симптомы. Очень типичны жгучие боли или жжение в области затылка и на задней поверхности шеи. Головные боли иногда бывают постоянными, но чаще носят приступообразный характер. Вестибулярные нарушения проявляются головокружениями с пошатываниями и потерей равновесия. Глазные симптомы проявляются ухудшением зрения, появлением «мушек», «пелены» перед глазами. Эти симптомы могут сочетаться с болями в глазнице, усиливающимися при движениях глазами.

Постоянными неспецифическими признаками этого синдрома являются общеневротические признаки: слабость и вялость, раздражительность и обидчивость, тревога и перепады настроения, расстройства сна и памяти, постоянные ощущения тяжести в голове.

2.Особенности физических упражнений, направленных на увеличение мышечной массы.

Объем мышцы увеличивается в том случае, если мышца вынуждена в течение длительного периода времени (несколько месяцев и более) регулярно проявлять силу, то есть осуществлять силовую работу.

Сила мышцы - это ее способность преодолевать внешнее сопротивление.

В качестве сопротивления может служить любое внешнее отягощение (гантели, гири, штанга и др.) или же вес собственного тела или отдельных его частей (например, при подтягивании на перекладине в качестве отягощения выступает вес всего тела).

Классический пример проявления силы - поднятие максимально возможного для данного организма (или его отдельных мышечных групп) груза. Такая разновидность мышечной силы называется максимальной силой.

Способность мышцы выполнять силовую работу более или менее длительное время (многократное поднятие тяжести) называется силовой выносливостью.

Упражнения, связанные с проявлением максимальной силы (однократное поднятие отягощения максимально возможного для данной мышцы веса), вызывают увеличение толщины сократительных элементов мышечной клетки.

Сократительные элементы - это особые образования, присутствующие только в мышечных клетках и определяющие ее способность уменьшаться в размерах (сокращаться).

Увеличение толщины сократительных элементов незначительно увеличивает объем мышцы. Поэтому работа по поднятию максимальных отягощений в существенной мере увеличивает максимальную мышечную силу, но несущественно увеличивает объем мышц.

Упражнения, связанные с проявлением силовой выносливости (многократное поднятие грузов средней тяжести), вызывают увеличение толщины мышечной клетки за счет увеличения объема ее внутреннего содержимого: запасов питательных веществ, воды, других элементов. Такие упражнения увеличивают и количество кровеносных сосудов в мышце, что также сказывается на ее объеме.
Объем же сократительных элементов при таком виде деятельности практически не меняется. Поэтому увеличение силовой выносливости может не сопровождаться увеличением максимальной силы, хотя сопровождается увеличением объема мышц.

Соответственно, чтобы добиться увеличения объема мышц и за счет увеличения объема сократительных элементов, и за счет увеличения объема внутреннего содержимого мышечной клетки, выполняемая силовая нагрузка должна иметь промежуточный характер между проявлением максимальной силы и проявлением силовой выносливости.

Величина отягощения должна быть меньше максимальной (порядка 40-80 % от максимума в зависимости от вида упражнения, этапа подготовки и поставленных задач), а подъем отягощения повторяться несколько раз, либо отягощение должно удерживаться (статическая нагрузка).

При таком виде деятельности будет наблюдаться и увеличение силовой выносливости, и некоторый прирост максимальной силы. Кроме того, такая нагрузка позволит за возможно меньше время обеспечить увеличение объема работающих мышц.

Сочетание упражнений на различные мышечные группы

Грамотное сочетание упражнений может позволить выполнить на одной тренировке нагрузку в полтора раза большую, чем при бессистемном их чередовании. Соответственно, намного быстрее будет достигаться желаемый результат.

Этот эффект связан с феноменом активного отдыха, открытым еще И.М. Сеченовым. Он выявил, что торможение нервных центров более выражено не в состоянии покоя, а при возбуждении противоположных нервных центров. Торможение нервных центров - непременное условие протекания восстановительных процессов, и чем более выражено торможение, чем быстрее идет восстановление.

Общий принцип сочетания различных упражнений друг с другом следующий: необходимо чередовать друг с другом упражнения на различные (противоположные) мышечные группы.

Упражнения для мышц рук должны чередоваться с упражнениями для мышц ног. Упражнения для мышц живота должны чередоваться с упражнениями для мышц спины. Серия упражнений на руки и на ноги должна чередоваться с серией упражнений для мышц туловища и наоборот.

3.Дифференцированное применение упражнений, стимулирующих рост мышечной массы и упражнений для устранения избыточной массы тела, роль таких упражнений в профилактике и восстановлении больных с обострением поясничного и пояснично-крестцового остеохондроза.

Практический опыт показывает, что для снижения массы тела могут использоваться силовые упражнения. Но воздействие этих упражнений не должно быть локальным - лишь на группы мышц, расположенные в местах наибольшего скопления жира - для мышц живота, поясницы, бедер, шеи. Локальные упражнения относительно кратковременны и энерготраты при этом невелики. Силовые упражнения для снижения избыточной массы тела рекомендуется объединять, например, в комплексы круговой тренировки. При этом отягощение подбирается таким образом, чтобы в каждом подходе можно было сделать от 15 до 30 движений. Для повышения плотности занятия рекомендуется чередовать упражнения, направленные на различные мышечные группы. Например, в интервалах отдыха после упражнений "на ноги" выполнять упражнения руками и наоборот. Продолжительность основной части занятия, построенного таким образом, зависит от возможностей занимающихся, но все же должна приводить к активному использованию жиров в энергообеспечении двигательной активности.

В процессе любой работы возникает утомление, особенно к концу рабочей смены (за 1,5 – 2 часа) и в конце рабочей недели. При утомлении снижается производительность труда, увеличивается брак. Быстрое утомление возникает при однообразной и малоподвижной работе. Производственная гимнастика в течение 5 минут снижает утомление, травматизм и брак, повышает внимание к работе. Физические упражнения рекомендуются как вводная гимнастика или физкультурная пауза. Если работа на производстве связана с физическим напряжением, то в физкультурную паузу необходимо вводить упражнения на расслабление мышц рук, ног, туловища. Ритм подбирают в соответствии с возрастом. Физические упражнения не должны быть сложные.

У людей, имеющих рабочее место за столом (работающих с опущенной головой) или работающих стоя в малоподвижном состоянии, либо с однообразными движениями рук (за конвейером), развиваются: остеохондроз шейного и верхнегрудного отделов позвоночника (жалобы на головные боли, головокружение, боль в сердце и плечевом суставе, в руке), остеохондроз среднего и нижнего отделов позвоночника (боли в подложечной области, в животе), остеохондроз в поясничном отделе позвоночника (боли в тазобедренных и коленных суставах, в пояснице), а также остеохондроз всего позвоночника. Профилактика остеохондроза заключается в проведении физкультурных пауз через 1,5 – 2 часа по 5 – 6 минут 3 – 4 раза в день. Лучше, когда работающие сидя проводят эту паузу стоя, а работающие стоя – сидя. Физические упражнения должны включать в себя потягивание, дыхательные упражнения, наклоны головы вперед – назад, в стороны, движения рук (поочерёдное и совместное), повороты туловища, прогибание туловища вперёд – назад и в стороны, приседание. Каждое упражнение повторять 4 – 8 раз.

Профилактика остеохондроза позвоночника включает в себя такую организацию рабочего места, чтобы, по возможности разгрузить позвоночник во время работы. Особенно это касается людей, занятых долгое время за столом (студенты, служащие, школьники, машинистки, программисты и т.д.).

Для разгрузки мышц спины необходимо облокачиваться на спинку стула. Спинка стула имитировать изгиб позвоночника, сидение – жесткое и ровное, высота стула должна равняться длине голени (если стул высокий и стопы не достают до пола, то необходимо ставить маленькую скамеечку под стопы), глубина сиденья – не более четырех пятых длины бедер. Высоту рабочего стола подбирают соответственно росту работающего, т.е. крышка стола находится на уровне локтя согнутой руки. При работе за столом ноги необходимо периодически вытягивать или менять положение.

Для профилактики остеохондроза позвоночника важное место при занятии физкультурой занимает плавание. Плаванием можно заниматься в качестве лечебного средства при остеохондрозе, только исключая период обострений.

БИЛЕТ№ 26

1. Физическая реабилитация больных сахарным диабетом. Методы контроля эффективности реабилитационных мероприятий у данной категории больных.

К сожалению, сейчас люди в основном ведут малоподвижный образ жизни. Считается, что это одна из главных причин большой распространенности сердечно-сосудистых заболеваний и диабета в современном мире.

Многие больные сахарным диабетом долгие годы избегают физических нагрузок. Поэтому нельзя всем без исключения больным диабетом рекомендовать интенсивные физические нагрузки; каждый пациент должен обсудить свои возможности в этом отношении с врачом.

Все же некоторые рекомендации общего характера можно дать:

Приемлемая и безопасная программа физических нагрузок — это физкультурные упражнения легкой, затем умеренной интенсивности. Если человек начинает «с нуля», их продолжительность должна постепенно возрастать с 5-10 до 45-60 мин. Доступной для всех является ходьба (прогулки в комфортном темпе) продолжительностью 45-60 мин. Подходящие виды физической активности — плавание, езда на велосипеде.

Важна регулярность физических нагрузок. Их надо практиковать не реже трех раз в неделю, только в этом случае можно рассчитывать на эффект. Польза физических нагрузок в случае длительных пауз иссякает очень быстро.

В период физических нагрузок особую важность приобретает контроль за собственным состоянием, а так же самоконтроль уровня сахара крови, учитывая как неблагоприятное действие высокого сахара, так и риск гипогликемии.

Надо учитывать, что значительные физические нагрузки у многих людей могут иметь место и вне занятий физкультурой и спортом. Это, например, генеральная уборка, ремонт, работа в саду, огороде и т.д. Все эти нагрузки также требуют контроля.