Билет №14

Задача №1

В приемное отделение поступила больная 52 лет. Накануне обильно поужинала. Утром ощутила резкие боли в эпигастральной области, опоясывающего характера. Появилось затрудненное дыхание, многократная рвота, не дающая облегчения, слабость, обильное потоотделение. Температура 37°С. Расстройств мочеиспускания нет. Задержка стула, газы не отходят. Ранее подобных приступов не было. Доставлена через 2 часа от начала заболевания. При осмотре состояние тяжелое, больная бледна, выражен акроцианоз, кожа покрыта холодным потом. Пульс 140 уд./мин., АД 100/60 мм рт.ст. Язык сухой, покрыт белым налетом. Живот принимает участие в акте дыхания. Перистальтика вялая. Печеночная тупость сохранена. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется. Живот мягкий при пальпации. Симптомов раздражения брюшины нет. Резкая болезненность в эпигастральной области. Симптомы Воскресенского и Мейо—Робсона положительные.

Лейкоцитов в крови 12,0х10⁹ /л. Уровень диастазы в моче значительно повышен.

-Ваш диагноз и тактика лечения?

Острый реактивный панкреатит. Панкреанекроз.

Панкреатит макс держим консервативно(антиферменты,а/б,спазмолитики: 2-3л. Полиионных растворов,3-5% натрия гидрок 300-400мл, белковые пре-ты, 1-1,5 л. 5-10% Ра-р глюкозы с инсулином 1 ед инсулина на 4 г глюк.)Потом можно прооперировать кисту. Если не отвечает- лапоротомия: некрсеквестрэктомия. Дренируем. Сандостатин 0,1 мг 3раза в день,(деларгин),ингибиторы протеаз(контрикал, гордокс)в/в медленно 500-1000000еик,5фторурацил. Дренирующие орперации: закрытый метод, полуоткрытый, открытый. 1.имплантация одного или двух просветных дренажей для введения и последующей активной аспирацией антисептических растворов.2. исполь-ие тручатых «активных» дренажных конструкций в сочетании с резиново-марлевым дренажем Пенроза. рана ушивается послойно, при этом дренажи выводятся через широкую контраппертуру в пояснично-боковых отделах живота.3-выполняется либо оментопанкреатобурсостомия, либо лапаростомия.

Задача №2

Мужчина, 49 лет, считает себя больным в течение 6 месяцев. При обследовании диагностирован рак нижней доли правого легкого. Общее состояние пациента удовлетворительное. В период предоперационной подготовки был обнаружен геморрагический экссудат в правой плевральной полости.

-С чем связано это осложнение?

-Какова тактика лечения больного?

Диагноз: Рак нижней доли правого легкого. Канцироматозный плеврит. Осложнение связано с плеврогенным распространением опухоли. 4 стадия

Лечение: абсолютная неоперабельность. Лучевая терапия 60-70гр, химиотерапия (алкилирующие препараты, растительные алкалоиды, противоопухолевые антибиотики), иммунотерапия.

Задача №3

Больной, 34 лет, жалуется на повышение АД до 180/110 мм рт.ст., тупые боли в поясничной области, жажду. Объективно: при пальпации обе почки увеличены в размерах с неровной поверхностью. Мочевина крови – 12 ммоль/л. Анализ мочи: относительная плотность – 1006, лейкоциты – до 100 в поле зрения.

-Предварительный диагноз?

-Какие необходимые дополнительные исследования для его уточнения?

-Лечебная тактика?

Наличие двустороннего увеличения почек с неровной поверхностью, признаки артериальной гипертензии, хронического пиелонефрита и почечной недостаточности позволяют предположить у больного поликистоз почек. Для уточнения диагноза показаны обзорная рентгенография мочевой системы и ультразвуковое сканирование почек. При подтверждении диагноза показано проведение антибактериальной, гипотензивной и дезинтоксикационной терапии.