Оценка профессионального риска у работающих в отдельных отраслях экономики

В свете современных концепций ВОЗ и МОТ критерием безопасных и безвредных условий труда является сохранение здоровья работников, ко­торое должно выражаться в оптимальных функциональных параметрах, низких уровнях заболеваемости, в увеличении продолжительности жизни, и в здоровье будущих поколений.

Вместе с тем, работа во вредных и опасных условиях труда сопряжена с риском для здоровья, а иногда и для жизни работников. К настоящему времени накоплены многочисленные данные об эффектах острого действия и отдаленных нарушениях в состоянии здоровья работников, подвергавшихся воздействию вредных факторов производства различной интенсивности и характера. О профессиональном риске для здоровья работников можно судить как по интенсивности и характеру воздействующих факторов производственной среды, так и по данным, отражающим реальные последствия для здоровья конкретной группы работников от воздействия этих факторов.

О реальных последствиях воздействия вредных факторов рабочей сре­ды на состояние здоровья работников можно судить по различным пока­зателям: профессиональной заболеваемости, заболеваемости с временной утратой трудоспособности, результатам медицинских осмотров, эпиде­миологических исследований. При проведении специальных исследова­ний эти показатели отражают спектр последствий воздействующих фак­торов рабочей среды на здоровье работников: повышение частоты и отягощение общесоматической патологии, наличие профессиональной заболеваемости, высокого риска смерти. Эпидемиологические исследова­ния являются основной базой доказательной медицины и дают возмож­ность определить меру профессиональной детерминированности сформи­рованных последствий для здоровья работника.

За последние годы на фоне реформирования экономики существенно изменились социально-экономические отношения в обществе. В сфере социальной защиты работников возникает необходимость оценки профессиональных рисков и слежения за ними. В Кодексе РК «О здоровье народа и системе здравоохранения» особое место заняли вопросы санитарно-эпидемиологического мониторинга здоровья населения, в том числе работающих.

Для оценки производственного риска нарушения здоровья работающих в отдельных отраслях экономики (горнодобывающая, угольная, металлургическая металлообработка, полиграфическая, здравоохранение) и обоснования принципов организации системы слежения за условиями труда в социаль­но-гигиеническом мониторинге проводится оценка априорного и апостериорного профессионального риска.

Априорный риск оценивается:

- по результатам аттестации рабочих мест с последующим определением класса условий труда по показателям вредности и опасно­сти факторов рабочей среды, тяжести и напряженности трудового процесса;

- проводится расчет индивидуального пожизненного канцеро­генного риска с определением суммарного канцерогенного риска.

Оценка априорного рискапроводится на основе результатов ис­следований:

- функционального состояния работающих;

- заболеваемости с временной утратой трудоспособности;

- профессиональной заболеваемости;

- хронической заболеваемости;

- смертности и продолжительности жизни работающих.

Предприятия горнорудной промышленности. Данные литературы по оценке неблагоприятного фактора производственной среды и трудового процесса на предприятиях горнорудного комплекса показали, что выраженность факторов производственной среды (запылённость, вредные вещества, шум, вибрация и др.) продолжает оставаться высокой. Концентрации пыли, вредных веществ, уровни шума и вибрации часто существенно превышают значения ПДК и ПДУ. Наиболее неблагопри­ятная гигиеническая ситуация наблюдается на предприятиях, осуществляю­щих подземную добычу. При этом горнорабочие одновременно под­вергаются воздействию круглогодично отрицательным температурам воздуха и горных пород, а также высоким уровням шума и вибрации.

На высокомеханизированных рудниках, широко использующих само­ходную дизельную технику, на рабочих местах, помимо повышенной за­пылённости воздуха, присутствуют компоненты отработанных газов. Концентрации оксидов азота, акролеина, формальдегида и 3,4-бензапирена в воздухе рабочих зон в 3-5 раз превышают предельно до­пустимые величины для этих веществ.

В целом для рабочих, занятых подземной добычи руд и россыпей, харак­терен комплекс воздействующих производственных факторов: особые мик­роклиматические условия, повышенные уровни пыли, вредных веществ, виб­рации, шума и отсутствие дневного света, которые и определяют опасность развития профессиональных заболеваний.

С учётом комбинированного и сочетанного действия производственных факторов общая оценка условий труда для проходчиков и бурильщиков отнесена к 3 классу 3-ей степени с положительными температурами воздуха и горных пород и 3 классу 4-ой степени на шахтах с отрицательными температурами Уровень профессионального риска для рабочих подземных профессий колеблется от умеренного до очень высокого, а для проходчиков и буриль­щиков - от высокого до очень высокого. Выраженность неблагоприятных факторов производства и трудового процесса при выполнении подземных работ определяет повышенные уровни выявляемости профессиональных заболеваний.

При открытой добыче руд интенсивность неблагоприятных факторов производственной среды существенно меньше, чем при ведении добычи руд подземным способом. Концентрации загрязнений воздушной среды пылью и токсическими веществами находятся на уровне значений ПДК или в 3-5 раз превышают их и имеют выраженный сезонный характер. Концентрации компонентов выхлопных газов находились на рабо­чих местах водителей, как правило, на уровне ПДК или ниже. Уровни шума и вибрации, воздействующие на рабочих карьеров, имеют различ­ную интенсивность и длительность их воздействия. Доза общей вибрации у машинистов экскаватора превышает допустимую в 10 раз, а доза шума колебалась от 0,32 до 0,8 Па²Ччас. Рабочие других профессиональных групп подвергаются также комбинированному воздействию общей и ло­кальной вибрации в сочетании с шумом.

Обобщение гигиенических исследований на карьерах позволило дать интегральную оценку условий труда, установить класс Условий труда для рабочих основных профессиональных групп и опреде­лить категории профессионального риска. Для рабочих основных профессий карьеров условия труда укладывались в третий класс 1 и 2 степени. Но для слесарей ремонтников, осуществляющих ремонт горной техники, как правило, на открытых при низких температурах воздуха (-30° и выше), условия труда соответствовали третьему классу 2-3 степени.

Определены относительно низкие концентрации вредных веществ рабочих местах при приготовлении реагентов, а также при процессах обогащения, выщелачивания, сушки концентрата. Уровни шума и oбщей вибрации на рабочих местах, как правило, были в пределах допустимыхвеличин. В тоже время, микроклиматические параметры на всех технологических операциях обогащения в холодный период года не соответствуют гигиеническим нормативам, а в 80 % случаев рабочие предъявляли жалобы на охлаждение дистальных отделов рук и ног. Обобщение гигие­нических исследований позволило установить, что условия труда рабочих основных профессиональных групп при обогащении руд классифициру­ются от 2 до 3.2 класса, а категория профессионального риска находится в пределах от умеренного до среднего.

Обобщение данных по результатам аттестации рабочих мест на горно-металлургических предприятиях показало, что 39,6 % рабочих мест, на которых проведена аттестация, находятся в зоне оптимальных и допустимых условий труда (1 и 2 класс). Остальные обследованные рабочие места (60,4 %) находятся в зоне вредных или опасных условий труда. К классу 3.1 отнесено 24,2; к 3.2 - 19,5; 3.3 -11,7 и 3.4 - 4,2% обследованных рабочих мест. В зоне опасных условий (4-й класс) расположено около 1 %. На заводах производству алюминия более 70 % обследованных рабочих мест отнесены к вредным (класс 3 разной степени). При этом, число рабочих мест с условиями в 10 и более раз превышающих ПДК и ПДУ факторов производственной среды достигало на этих предприятиях почти 25%.

Уровень профессиональной заболеваемости по предприятиям горно-металлургического комплекса высокий и составил 17,42 случая на 10000 работающих. У рабочих наиболее часто регистрируются заболевания пылевой этиологии (34,24 %), на втором месте заболевания от воздействия физических факторов (22,48 %), и третьем - нейросенсорная тугоухость (19,48 %).

По отдельным видам предприятий наиболее высокие уровни заболе­ваемости регистрируются у подземных рабочих на рудных шахтах. Общий показатель регистрации профзаболеваний среди подземных рабочих колебался от 66,2 до 192,3 случая на 10 000 работающих. На заводах огнеупоров общий показатель профзаболеваемости колебался от 34,0 до 321,9 случая на 10 000 работающих. Столь значительный разброс величин регистрации профессиональных заболеваний по отдельным предприятиям требует проведения целенаправленных медосмотров для установления взаимосвязи полученных показателей с объективной гигиенической оценкой неблагоприятных факторов производственной среды, а также результатов аттестации по условиям труда. Полученные материалы о профзаболеваемости на горно-металлургических предприятиях требуют проведения ретроспективных наблюдений за условиями труда и состоянием здоровья работающих.

Таким образом, на предприятиях горнорудного комплекса (рудник, карьер, фабрика) условия труда работающих остаются вредными и опасными. Наиболее неблагоприятная ситуация имеет место при выполнении работ в подземных условиях. Для проходчиков и бурильщиков условия труда характеризуются классом 3.3 - 3.4.

Условия труда рабочих, занятых на открытых работах, соответствуют классу 3.1.- 3.2, а на фабриках по обогащению руд от допустимого (2) до вредного класса первой степени (3.1). Установленные классы условий труда для работающих на предприятиях горнорудного комплекса являют­ся основой для дифференцированного назначения льгот и компенсаций за работы в неблагоприятных условиях.

Уровень профессионального риска для здоровья рабочих, занятых на подземных работах, колеблется от умеренного до очень высокого, а на открытых работах от малого до среднего.

Выраженность производственных факторов на предприятиях горно­металлургического комплекса определяет высокий риск развития профессио­нальной патологии и общий показатель профессиональной заболеваемости составил 15,0 - 17,42 случая на 10 000 работающих, занимая второе место по величинам выявления профессиональных болезней после предприятий угольной промышленности (36,5 случая на 10 000 работающих).

Угольная промышленность. Угольная промышленность занимает высокое ранговое место среди отраслей экономики РК по распространенности профессиональных заболеваний и характеризуется значительным количеством про­фессионально обусловленных заболеваний. Среди них - хронические не­специфические заболевания легких и верхних дыхательных путей, шумовая болезнь с преимущественным поражением органа слуха, цен­тральной нервной и сердечно-сосудистой системы, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, заболевания опорно-двигательного аппарата. Большинство опубликованных сведений получены на предприятиях по добыче угля подземным способом.

К угольной промышленности относятся также процессы обогащения угля на обогатительных фабриках, менее изученные с гигиенических позиций. Регистрировались единичные случаи профза­болеваний, связанных с воздействием пыли, шума и вибрации. Для изучения влияния условий труда различных профессиональных групп работников углеобогатительной фабрики на пока­затели здоровья проводится: измерение параметров микроклимата, аэрозолей, вредных веществ химической природы, уровней шума, общей вибрации, инфразвука. Рассчитываются эквивалентные корректированные уров­ни общей вибрации, эквивалентного уровня звука, среднесменных кон­центраций пыли и вредных химических веществ; время пре­бывания работающих в неблагоприятных условиях микроклимата в течение рабочей смены. Исследуются параметры световой среды, тяжести и напряженности трудового процесса. Составляется хронометраж рабочей смены для работника каждой профессии. По результатам анализа всех материалов определяется классификация условий труда работников, что позволяет определить априорный профессиональный риск для лиц каждой профессии.

Проводится углубленный анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) отобранного контингента круглогодовых рабочих, женщин, за 5 лет. Оценка уровня и структуры заболеваемости выполняется путем углубленного изучения заболеваемости с временной утратой трудоспособности методом полицевого учета на лицах, проработавших на фабрике не менее одного года (круглогодовые рабочие).

Для выявления роли условий труда в формировании показателей временной нетрудоспособности весь контингент работающих делится на группы. Группы формируются в зависимости от степени вредности опасности условий труда, установленного на основании исследования по аттестации рабочих мест. Рассматриваются анкетные сведения о профессиональном маршруте каждого работающего, условиях его труда в прошлом наличии хронических заболеваний до начала работы на фабрике. Оцени­ваются обычные (интенсивные) и стандартизованные по возрасту и стажу показатели заболеваемости. При анализе заболеваемости болезнями орга­нов дыхания используется специально разработанная программа обработ­ки материала на ЭВМ, предназначенная для выявления показателей, наи­более четко отражающих роль неблагоприятных факторов среды в формировании заболеваний с временной утратой трудоспособности по классу болезней органов дыхания.

Среди вредных факторов производственной среды могут быть выявлены: общая вибрация (степень вредности и опасности 3.1-4), аэрозоли преимущест­венно фиброгенного действия (3.1-3.4), инфразвук (3.1-3.4), охлаждающий микроклимат (3.1-3.4), вредные химические вещества (3.1-3.3), шум (3.1-3.3), недостаточное освещение (3.1-3.2), тяжесть труда (3.1-3.2), напря­женность труда (3.1).

Установлено, что основной персонал, непосредственно обслуживаю­щий оборудование в помещениях цехов (машинисты установок обогаще­ния, машинисты сушильных установок, аппаратчики, машинисты конвей­еров, машинисты компрессоров, машинисты насосных установок), работает во вредных условиях труда третьей-четвертой степени (класс 3.3-3.4). Определены также профессиональные группы работниц, которые подвергаются воздействию факторов, относящихся к классу вредных Условий труда второй степени (3.2), обусловливающих возможность разви­тия начальных признаков профпатологии. К таким профессиональным группам относятся приемосдатчики, пробоотборщики, операторы углеприема, сушильно-топочного отделения и комплекса переработки энергетических углей.

Вместе с тем, следует отметить, что состав (качество) действующих на организм вредных факторов различается у работниц различных подразде­лений и профессий. У машинистов сушильных установок и персонала углеприема общая оценка степени вредности условий труда (3.3) форми­руется за счет воздействия трех-пяти факторов, соответствующих вред­ным условиям труда меньшей степени вредности (3.2).

У машинистов конвейеров сушильно-топочного отделения наиболее выражен пылевой фактор, который соответствует вредным условиям тру­па третьей степени (3.3), он и обусловливает общую оценку 3.3. В ком­плексе переработки энергетических углей пылевой фактор является пре­обладающим, соответствует вредным условиям труда третьей-четвертой степени (3.3-3.4) в сочетании с охлаждающим микроклиматом (3.2-3.4). У аппаратчиков и машинистов установок обогащения отделения тяжелых сред и отделения флотации ведущим вредным фактором являлся инфра­звук, обусловливающий вредные условия труда третьей-четвертой степе­ни (3.3-3.4), который сочетается с интенсивным шумом, вибрацией, а у аппаратчиков отделения флотации - с воздействием вредных химических веществ. Качественное и количественное различие действующих факто­ров, несмотря на одинаковую общую оценку, может приводить к разному уровню их вредного воздействия на состояние здоровья. При получении общей оценки условий труда не учитывается также направленность дей­ствия вредных факторов на различные системы организма. По-видимому, метод общей оценки условий труда требует дальнейшего уточнения по мере накопления соответствующих данных.

Обращают на себя внимание крайне неблагоприятные общие оценки сте­пени вредности и опасности условий труда у операторов в отделениях флота­ции и тяжелых сред (3.4 и 4), которые установлены на основании превыше­ния предельно допустимого уровня параметров общей вибрации (уровни виброскорости у операторов были в пределах 98-105дБ). Такие оценки исхо­дят из более строгих требований к предельно допустимым уровням вибрации в помещениях для работников нервно-напряженного труда. У машинистов Установок обогащения, аппаратчиков, работающих при сходных параметрах вибрации (83-101 дБ), но занятых преимущественно физическим трудом, допустимы более высокие уровни вибрации выше, в результате чего условия труда по вибрационному фактору расцениваются для них как вредные пер­и-второй степени (3.1-3.2). По-видимому, принцип оценки степени вредности и опасности параметров производственной среды для работников нервно-напряженного труда, основанный на сравнении с предельно допустимым уровнем, разработанным в значительной мере исходя из влияния параметров вибрации на показатели работоспособности, а не на состояние здоровья операторов, нуждается в дополнительном обосновании.

Углубленный анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности у работников углеобогатительной фабрики, проведенный на стандартизованных по возрасту группах работающих, не выявил зависимости общего числа случаев и дней заболеваний на предприятии от степени вредности условий труда.

Было показано, что наиболее существенное влияние на уровень заболеваемости оказывает возраст работниц. Увеличение с возрастом частот случаев заболеваний с временной утратой трудоспособности, числа дней нетрудоспособности и средней продолжительности случаев заболеваний на данном предприятии в наибольшей степени характерно для лиц в возрасте старше 40 лет при вредных условиях труда третьей - четвертой степени. Число случаев заболеваний у работающих во вредных условиях труда третьей и четвертой степени (138,0 и 108,0 случаев заболеваний на 100 работающих) существенно больше (р > 99,9%), чем у работающих во вредных условиях труда первой и второй степени (50,0 и 72,5 случаев за­болеваний на 100 работающих). Сравнительный анализ анкетных данных у лиц, не имевших заболеваний с временной утратой трудоспособности в течение 5 лет, группы часто болеющих (3 и более раз в течение одного года) также показал, что группу часто болеющих образуют лица старшего возраста (40 лет и более).

Установлено, что увеличение стажа работы не приводит к увеличению показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности. При увеличении стажа работы показатель болевших лиц и число случаев забо­леваний снижались во всех профессиональных группах работающих при нивелировании возрастных различий. Данные свидетельствует о том, что при вред­ных условиях труда третьей и четвертой степени (3.3 и 3.4) продолжитель­но работают преимущественно лица, имеющие лучшее состояние здоровья. В этих группах длительно протекающие формы заболеваний (средняя про­должительность одного случая заболевания 13,9 и 13,4 дня) отмечаются при меньшем стаже работы (менее 10 лет). В дальнейшем при условиях труда высокой степени вредности продолжают работать лица, болеющие относи­тельно легкими формами заболеваний (средняя длительность одного случая заболеваний 11,4 и 10,7 дней нетрудоспособности).

Выявлено значительное влияние социально-экономических условий показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности работников предприятия. Показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности в значительной мере зависят от причин, не связанных с усло­виями труда. Применение их при оценке профессионального риска может проводиться лишь при условии углубленного анализа показателей заболе­ваемости, проведенного с учетом факторов, мешающих оценке влияния вредных условий труда на состояние здоровья работающих.

Методика оценки априорного риска, основанная на результатах атте­стации рабочих мест, является наиболее адекватной для ведения социаль­но-гигиенического мониторинга на предприятии по обогащению угля. Использование показателей заболеваемости с временной утратой трудо­способности для апостериорной оценки риска нарушений здоровья рабо­тающих менее приемлемо, так как требует слежения за показателями, не связанными со степенью вредности условий труда и последующего слож­ного анализа значимости их для состояния здоровья.

Металлургическое производство. В сложившихся социально-экономических условиях произошли нега­тивные изменения в состоянии здоровья работающего населения. Во всех отраслях промышленности, прежде всего на предприятиях малого и сред­него бизнеса, ухудшились условия труда. Это повлекло за собой ухудшение здоровья работающих, увеличение несчастных случаев, а также поте­рю трудоспособности. Действенного улучшения в состоянии здоровья трудоспособного населения можно добиться лишь на основе общегосу­дарственной программы, в основе которой лежит социально-гигиенический мониторинг (СГМ).

В качестве критериев оценки влияния производственно-профессиональных факторов на состояние здоровья работающих для использования в системе социально-гигиенического мониторинга были апробированы, следующие показатели: риск развития хронических заболеваний (по данным обращаемости за медицинской помощью, материалам предвари­тельных и периодических медицинских осмотров) и стандартизованный относительный риск смерти от различных заболеваний.

Объектами исследования явились: работающие крупных промышленных предприятий различных отраслей экономики, подвергающиеся в процессе рудовой деятельности воздействию производственно-профессиональных факторов различной степени вредности и опасности; работающие Карагандинского металлургического завода, условия труда которых относятся к вредным 3 и 4 степени опасности.

Данные указывают, что условия труда в агломерационном доменном производстве, которые характеризуются воздействием высоких концентраций пыли и тяжелым физическим трудом приводят к более высоким рискам смерти от болезней органов кровообращения, бронхитов и пневмоний. Потери лет жизни, связанные с преждевременной смертностью от этих причин составлю интервале от 20 до 70 лет на одного человека - 0,82 года от болезней системы кровообращения и 0,7 года от прочих причин смерти, среди которых около половины случаев смерти приходится на болезни органов дыхания. Кроме того, наибольшие потери приносит смертность от несчастных случаев, травм и отравлений - 1,32 года. Величина потери лет жизни работниками отражает ущерб, который наносят вредные производственные факторы продолжительности жизни.

Показателем, который может быть использован для количественной оценки влияния условий труда на состояния здоровья рабо­тающих в системе социально-гигиенического мониторинга является стан­дартизованный относительный риск смерти.

Среди болезней органов дыхания у металлургов выявлен достоверно высокий СОР смерти от хронических бронхитов, равный 1,6.В данном исследовании было установлено, что риск смерти от злокачественных новообразований у работающих изучаемой когорты населения контрольного региона не имеет статистически значимых различий, хотя и превышает единицу. Достоверные различия получены только для злокачественных новообразований кишечника, для которых СОР смерти составил 2,1.

Таким образом, в ходе проведенного эпидемиологического исследования в первой когорте работающих был зафиксирован достоверно повышенный риск смерти от болезней системы кровообращения (COP=l,1) в частности от ишемической болезни сердца, гипертонии, атеросклеротического кардиосклероза (СОР=1,3), хронических бронхитов (СОР=1,6), злокачественных новообразований кишечника (СОР=2,1).

Во второй когорте, где ведущие неблагоприятные производственно-профессиональные факторы (пыль, нагревающий микроклимат, тяжелый физический труд) действовали непостоянно и часть работ проводилась на открытом воздухе, смертность работающих не превышала аналогичные показатели населения контрольного региона, как в целом по всем болез­ням, так и по отдельным классам и заболеваниям.

Таким образом, условия труда, характеризующиеся воздействием на работающих неблагоприятных параметров микроклимата и высоких концентраций пыли меньшей интенсивности по сравнению с первой когортой за счет непостоянного воздействия, не увеличивают риск смерти от отдельных заболеваний.

В основных цехах металлургического ком­бината отмечено, что в структуре причин смерти работающих обеих ко­горт первое место занимают болезни системы кровообращения, на кото­рые приходится 36,0%. Второе место занимают несчастные случаи, отравления и травмы - 25,3% и третье место приходится на злокачествен­ные новообразования - 23,4%.

В качестве критериев профессионального риска нарушения здоровья работающих апробированы такие показатели, как риск развития хрониче­ских заболеваний и стандартизованный относительный риск смерти.

Установлено, что использование эпидемиологических методов позволило выявить закономерности формирования хронической заболеваемости лиц, занятых в производстве феррованадиевых сплавов, и дать количественную оценку влияния условий труда на состояние здоровья работающих. Показано, что воздействие наиболее токсичных соединений пентоксида ванадия в виде аэрозоля конденсации в концентрациях, в четыре и более раз превышающих ПДК в сочетании с парами серной ки­слоты, повышает риск развития хронических заболеваний органов дыха­ния (СОР=4,1), увеличивающийся со стажем работы (при стаже работы до 10 лет СОР=3,1, при стаже 10 лет и более СОР=9,3.

Полученные данные указывают, что условия труда в агломерационном идоменном производстве, которые характеризуются воздействием на работников высоких концентраций пыли и тяжелым фи­зическим трудом (вторая когорта) приводят к более высоким рискам смерти от болезней органов кровообращения, бронхитов и пневмоний. Потери лет жизни, связанные с преждевременной смертностью от этих причин составляют в интервале от 20 до 70 лет на одного человека - 0,82 года от болезней системы кровообращения и 0,7 года от прочих причин смерти, среди которых около половины случаев смерти приходится на болезни органов дыхания. Кроме того, наибольшие потери приносит смертность от несчастных случаев, травм и отравлений - 1,32 года. Вели­чина потери лет жизни работниками отражает ущерб, который наносят вредные производственные факторы продолжительности жизни.

Таким образом, отмечено, что риск разви­тия хронических заболеваний и стандартизованный относительный риск смерти позволяют выявить неблагоприятное влияние условий труда на состояние здоровья работающих и являются критериями оценки профес­сионального риска в системе социально-гигиенического мониторинга.

Темы для повторения:

1. Понятие профессионального риска

2. Принципы оценки риска

3. Классификация уровней риска

4. Категории риска профессиональных заболеваний

5. Критерии профессионального риска по показателям здоровья

6. Классификация по условиям труда и стажа работы

7. Оценка риска на индивидуальном и популяционном уровнях

8. Управление профессиональным риском

9. Прогноз профессионального риска

10. Оценка профессионального риска у работающих в отдельных отраслях работающих