Организация контроля за финансово-хозяйственной деятельностью

Актуальность контроля за финансово-хозяйственной деятельностью медицинских организаций обусловлена тем, что:

1. финансовые ресурсы можно быстро трансформировать в другие виды ресурсов (трудовые, материальные);

2. и это требует от руководителей здравоохранения повышения эффективности их использования.

Поэтому финансовый контроль является одной из важнейших функций:

1. государственных и муниципальных органов управления,

2. включая и органы управления здравоохранением.

При осуществлении финансового контроля проверяется:

1. соблюдение установленного нормативно-правовыми актами порядка финансовой деятельности,

2. экономическая обоснованность распределения и использования финансовых средств.

В зависимости от контролирующих органов финансовый контроль осуществляют:

1. законодательные органы государственной власти и местного самоуправ­ления;

2. контрольные органы исполнительной государственной власти и местного самоуправления;

3. ведомственные контрольные органы;

4. органы налоговой службы;

5. контрольные комиссии организаций;

6. аудиторские компании.

Формы и методы государственного и муниципального финансового контроля определены Бюджетным кодексом Российской Федерации.

Для осуществления финансового контроля законодательными органами Субъектов Федерации и муниципальных образований создаются собственные контрольные органы:

1. Счетная палата Российской Федерации,

2. контрольные палаты,

3. контрольные комиссии.

Они проверяют правильность использования бюджетных средств всех уровней исполнитель­ной власти и выносят оценку деятельности органов, исполняющих бюджеты.

При этом финансовый контроль, осуществляемый законодательными орга­нами для распорядителей и исполнителей бюджетов (Правительство Россий­ской Федерации, федеральные министерства и ведомства, органы исполни­тельной власти субъектов Федерации и муниципальных образований, в том числе органы управления здравоохранением всех уровней управления, учреж­дения) является обязательными.

З аконодательные органы государственной власти и муниципальных обра­зований осуществляют следующие формы финансового контроля:

1. предварительный контроль - в ходе подготовки проектов бюджетов и их утверждения;

2. текущий контроль - в ходе рассмотрения вопросов исполнения бюджетов;

3. последующий контроль - в ходе рассмотрения и утверждения отчетов об исполнении бюджетов.

Финансовый контроль, осуществляемый органами государственной исполнительной власти и муниципальных образований осуществляют:

1. Министер­ство финансов Российской Федерации,

2. Федеральное казначейство,

3. финансо­вые органы субъектов Российской Федерации и муниципальных образований,

4. распорядители бюджетных средств.

Федеральное казначейство осуществляет предварительный и текущий кон­троль за ведением операций с бюджетными средствами распорядителей и по­лучателей бюджетных средств (учреждений).

Министерство финансов Российской Федерации осуществляет финансовый контроль за использованием бюджетных средств распорядителями и получа­телями бюджетных средств.

Распорядители бюджетных средств(федеральные министерства и ведомства, в том числе Минздрав России) осуществляют финансовый контроль за использованием бюджетных средств в части обеспечения целевого (в соответ­ствии со сметой расходов) использования бюджетных средств в подведомствен­ных учреждениях, в том числе и учреждениях здравоохранения.

Финансовые органы субъектов Российской Федерации и муниципальных образований осуществляют финансовый контроль за целевым использовани­ем бюджетных средств подведомственными учреждениями, в том числе уч­реждениями здравоохранения.

Контролирующие органы используют следующие методы финансового контроля:

1. ревизии;

2. проверка финансово-хозяйственной документации.

Ревизия является наиболее цельным методом контроля финансово-хозяйственной деятельности организаций.

Ревизии подразделяются:

1. по объему проверки на сплошные и выборочные,

2. по организации на плановые, внеплановые и комплексные (проводимые несколькими контрольными органами).

В ходе проверок финансово-хозяйственной деятельности учреждений изучаются вопросы:

1. состояние учета и эффективности использования материальных ресурсов;

2. обоснованность приобретения материальных ресурсов;

3. обеспечение сохранности материальных ресурсов и финансовых средств;

4. правильность начисления и выплаты заработной платы работникам;

5. соблюдение правил проведения финансовых операций, соблюдение порядка финансового учета и отчетности.

По окончании проверки контролирующими органами составляется акт проверки, в соответствии с которым:

1. устанавливаются меры по устранению выявленных нарушений и предупреждению их возникновения в организации,

2. а также по привлечению к дисциплинарной ответственности лиц, виновных в нарушении правил финансово-хозяйственной деятельности.

Финансовый контроль финансово-хозяйственной деятельностикоммерческих организаций, в том числе медицинских, осуществляется органами налоговой службы Российской Федерации.

Целью финансового контроля органов налоговой службы является выявление сокрытых от налогообложения доходов коммерческой организации.

С этой же целью осуществляется налоговыми органами финансовый контроль и учреждений здравоохранения в случае получения ими доходов за предоставление медицинских услуг за личный счет граждан.

Важное место при осуществлении внутреннего финансового контроля занимают аудиторские проверки, которые организуются самими организациями для получения объективных данных о состоянии финансовой деятельности.

Аудиторские проверки (аудит) проводятся аудиторскими фирмами, имеющими лицензию на право осуществления аудиторской деятельности.

Аудит предусматривает проверку имеющейся в организации финансовой отчетности по использованию финансовых средств.

Целью аудита является выявление искажений в финансовой отчетности.

По результатам аудита аудиторской фирмой выдается аудиторское заключение о состоянии бухгалтерской отчетности организации.

Таким образом, финансовый контроль, осуществляемый во всех вышеперечисленных формах, является важной составляющей мероприятий, направленных на повышение эффективности использования ресурсов в организациях здравоохранения.

1. Метод экономической оценки «затраты-эффективность» в здравоохранении.

Тип клинико-экономического анализа, при котором проводят сравнительную оценку результатов и затрат при двух и более вмешательствах, эффективность которых различна, а результаты измеряются в одних и тех же единицах (миллиметры ртутного столба, концентрация гемоглобина, число предотвращённых осложнений, годы сохранённой жизни и т. п.).

Синонимы — анализ эффективности затрат; затратной эффективности; затрат и эффективности; стоимости-эффективности.

Обычно, Анализ эффективности затрат рассчитывают по формуле: СЕА= (DC+IC)/Ef, где

· СЕА — соотношение «затраты/эффективность» (выявляет затраты, необходимые на единицу эффективности, например, на одного вылеченного больного),

· DC — прямые затраты,

· IC — непрямые затраты,

· Ef — эффективность лечения (относительное количество вылеченных больных).

Клинико-экономические исследования по оценке эффективности затрат имеют серьёзные теоретические перспективы, однако на практике их использование ограничено. Проспективные разработки могут оказаться дорогостоящими и требуют много времени. Например, при хронических заболеваниях исследования необходимо продолжать до окончания лечения, хотя для этого может потребоваться много времени. Кроме того, достаточно трудно сформировать группы больных с точными критериями сравнения. Затраты на наблюдение выбранной для сравнения группы больных могут быть сокращены, если есть надёжные данные о затратах на лечение, например, информация о результатах предыдущих клинических исследований по критерию минимальных затрат. Однако данные по выбранной для сравнения ретроспективной группе могут уменьшить обоснованность выводов о проведённом клиническом исследовании.

Поэтому, на практике, чаще применяют моделирование — способ изучения различных объектов, процессов и явлений, основанный на использовании математических (логических) моделей, представляющих собой упрощённое формализованное описание изучаемого объекта (пациента, заболевания, эпидемиологической ситуации) и его динамику при использовании медицинских вмешательств.

Анализ эффективности затрат — весьма действенный метод экономической оценки лекарственных средств. Но при этом он имеет два основных недостатка, ограничивающих его применение в определённых условиях:

1) будучи одномерным, метод не может быть использован для сравнения различных видов врачебного вмешательства, которые оказали разное воздействие на состояние здоровья;

2) указывая наиболее эффективный путь действия, метод не позволяет определить свою общественную полезность.

Однако, для принятия решения о включении лекарства в список «Жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств» (ЖНВЛС) его наличие в опубликованном виде обязательно

1. Метод экономической оценки «минимизации затрат» в здравоохранении.

Частный случай анализа «затраты-эффективность», при котором проводят сравнительную оценку двух и более вмешательств, характеризующихся идентичной эффективностью и безопасностью, но разной стоимостью. Рекомендуется применять анализ минимизации затрат при сравнительном исследовании разных форм или разных условий применения одного лекарственного средства или одной медицинской технологии. При проведении таких исследований учитывают все виды медицинского обслуживания, которые относят к каждому методу лечения, и определяют затраты на них.

Анализ минимизации затрат рассчитывают по следующей формуле:

СМА =DC1 — DC2 или СМА = (DC1+ IC1) — (DC2 + IC2), где

· СМА — показатель разницы затрат,

· DC1 — прямые затраты при применении 1-го метода,

· IC1 — косвенные затраты при применении 1-го метода,

· DC2 и IC2 — прямые и косвенные затраты при применении 2-го метода.

№45. Метод анализа затрат — выгод

В общих чертах суть метода анализа затрат — выгод (АЗВ) может определяться как попытка подсчета всех значимых расходов и доходов, возникающих в результате каждого выбора, сделанного, как правило, на основе неэкономических соображений (например, с точки зрения политических выгод того или иного решения проблемы), и последующего их суммирования за определенный отрезок времени (например, за период следующего года). Анализ предполагает «объективную» количественную оценку для каждого выбора. В качестве примера, для того чтобы рассмотреть технику использования метода, рассмотрим гипотетическую ситуацию с вариантами строительства дорог.

Предположим, что имеется два возможных маршрута. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки, своих сторонников и противников, так что невозможно после первого знакомства с проб­лемой с определенностью отдать предпочтение одному или другому варианту. Стоимость строительства каждого варианта дороги достаточно легко подсчитывается. Однако АЗВ требует целостной и системной, всесторонней оценки всего комплекса затрат (не только материальных, но и общественных в более широком контексте). В этом случае система затрат — выгод могла бы выглядеть следующим образом:

Затраты:

• ущерб сельскохозяйственным угодьям;» снос ряда домов и сооружений;

• возросшие расходы на передвижение для ряда пользователей дороги;

• порча красоты ландшафта.

Выгоды:

• снижение шума в центре города;

• увеличение уровня занятости рабочей силы в округе;

• сокращение времени в пути для ряда пользователей новой дороги;

• меньшее количество аварий и наездов на пешеходов в городе;

• меньшая загазованность центра города;

• эффект сглаживания нагрузки на другие дороги в часы «пик».

Из списка ясно, что некоторые из затрат и выгод не являются непосредственно измеримыми в деньгах, следовательно, должны быть найдены достаточно эффективные способы и индикаторып роксимативных измерений.

Метод «затраты – выгоды» – (CBA – cost-benefit analysis)– предполагает оценку и затрат, и эффективности лечения в денежном выражении. В результате рассчитывается прямая выгода от применения новых технологий и новых препаратов

№46.Особенности анализа финансово-хозяйственной деятельности в бюджетной сфере

Анализ финансового состояния медицинской организации должен, прежде всего, удостоверить факт стабильной обеспеченности ее деятельности финансо­выми ресурсами, что дает возможность

· сплачивать персонал,

· осуществлять не­обходимые закупки,

· платить по счетам,

· выплачивать налоги,

· возвращать долги.

В ЛПУ при проведении анализа финансового состояния определяются:

1. простые исходные показатели - позволяют судить об успешности финансовой деятельности,

2. комплексные показатели финансовой деятельности - характеризуют финансовое состояние медицинской организации и определяются на основе простых исходных показателей.

К таким исходным показа­телям относятся:

1) прибыль организации - равна разности между ее доходами за определен­ный период от всех видов деятельности и затратами (издержками на осуще­ствление деятельности). Принято различать общую (валовую) и остаточную прибыль после вычета налогов и отчислений;

2) себестоимость производимых услуг - равна сумме затрат организации в денежном выражении на оказание определенного объема услуг данного вида;

3) суммарный доход организации - равнен сумме полученных организацией денежных поступлений за определенный период из всех источников;

4) основные средства (основные фонды, основной капитал) - исчисленные в денежном выражении стоимость длительно используемых средств производства (земля, производственные здания, оборудование, машины, приборы, аппаратура);

5) оборотные средства организации - оборотный капитал, часть средств производства, целиком потребляемая в течение производственного цикла (материалы, сырье, энергия, полуфабрикаты, малоценные активы, денежная на личность);

6) активы организации (материальные и нематериальные) - совокупность имущества и денежных средств, принадлежащих организации, в денежном выражении, суммарный вложенный в дело капитал;

7) пассивы организации - совокупность долгов и денежных обязательств организации;

8) собственный капитал организации - капитал, вложенный в дело самой организацией, равный разности между ее активами и пассивами;

9) дебиторская задолженность - сумма долгов, причитающихся организации от всех ее должников;

10) кредиторская задолженность - сумма долга организации, подлежащего возврату кредиторам.

Анализ значений указанных показателей финансовой деятельности медицинской организации и их изменения во времени позволяет выработать первичное суждение об успешности ее работы как экономического, хозяйствующего субъекта.

Условия экономически успешной деятельности медицинской организации, когда:

1. выше суммарный доход и прибыль организации,

2. дороже (ценнее) основные средства и достаточнее оборотные,

3. больше активы и особенно - собственный капитал,

4. выше дебиторская задолженность.

Условияухудшения финансового положениямедицинской организации когда:

1. выше себестоимость выполняемых услуг (издержек, затрат),

2. больше пассивы,

3. выше кредиторская задолженность.

Но эти показатели не всегда объективно характеризуют истинное финансовое положение медицинской организации.

Поэтому в ходе анализа деятельности определяют комплексные показатели финансовой деятельности в форме отношения разных абсолютных показателей.

Число таких критериев весьма велико.

Наиболее распространенные из них.

1. Относительная прибыльность или рентабельность в виде отношения прибыли к обусловившим ее затратам - представляет один из показателей экономической эффективности деятельности организации.

Показатель рентабельности представляет собой отношение прибыли к одному из финансовых показателей:

· рентабельность капитала (активов) – отношение прибыли к капиталу,

· рентабельность продукции (издержек) - отношение прибыли к себестоимости услуг (издержкам),

· рентабельность продаж - отношение прибыли к выручке от реализации продукции.

Принято считать, что показатель рентабельности предпринимательской, коммерческой деятельности, исчислен­ный одним из указанных способов, должен быть не ниже 0,2 – 0,4 (20 – 40%). Этот показатель рентабельности называют нормой прибыли.

2. Показатель окупаемости позволяет судить о том, насколько быстро организация способна вернуть денежный капитал, вложенный ею в дело. Раз­делив объем вложенных денежных средств (инвестиций, капиталовложений) на величину годовой прибыли в сопоставимых ценах, получаемой за счет из­расходованных средств, получим количество лет, за которые средства окупятся.

Этот показатель, именуемый сроком окупаемости вложений, и характеризует, насколько эффективно используется вложенный в дело капитал в сравнении с другими вариантами его использования. Принято считать, что средства, вло­женные в предпринимательские проекты, должны окупаться в срок, не пре­вышающий пяти лет.

3. Скорость оборачиваемости капитала характеризует мобильность использова­ния средств, вложенных в дело. Показатель скорости оборота капитала изме­ряется в виде соотношения между доходами организации за определенный период времени (например, год) и денежной величиной активов организации, благодаря использованию которых удалось получить доходы.

Такое соотноше­ние показывает, какой доход приносит денежная единица, вложенная в акти­вы фирмы. Желательно, чтобы скорость оборота капитала существенно пре­вышала единицу.

4. Показатели ликвидности характеризуют способность организации выполнять принятые обязательства, используя свои активы (платежеспособность орга­низации).

Ликвидность активов определяет возможность быстрого превращения ак­тивов в денежную наличность, от чего зависит платежеспособность организации.

При нали­чии такой возможности организация может не опасаться наличия у нее де­нежных обязательств, превышающих по величине ликвидные активы. В случае, если организация не будет получать прибыль, она прода­ет высоколиквидные активы и рассчитывается с долгами.

Самые ликвидные активы - это денежные средства на счетах фирмы. Отсюда, однако, не сле­дует, что надо держать на счетах фирмы больше денег. При такой тактике действий организация будет иметь низкую оборачиваемость средств, что также плохо. Но желательно иметь минимально необходимое количество «живых» денег либо обладать возможностью оперативно обращать в деньги другие активы.

Для оценки уровня ликвидности наиболее часто используются следующие показатели:

· Коэффициент покрытия, представляющий отношение текущих активов орга­низации к ее краткосрочным обязательствам. Желательно, чтобы текущие активы были не менее краткосрочных обязательств. Тогда благодаря таким активам можно будет покрыть долги. Если же имеющиеся в распоряжении организации текущие активы заметно ниже ее краткосрочных обязательств, то существует риск невыполнения обязательств при недополучении фирмой прибыли, тогда рассчитываться придется за счет наличных активов.

· Коэффициент срочности, равный отношению быстрореализуемых высоко­ликвидных активов к краткосрочным обязательствам организации. Этот пока­затель характеризует, насколько быстро организация может выполнить денеж­ные обязательства, рассчитаться с долгами.Неплохо, если коэффициент срочности близок к единице, т.е. организация способна быстро выполнить денежные обязательства, превратив в деньги свои ликвидные активы. В то же время коэффициент срочности в несколько раз больше единицы неблагопри­ятен, так как в этом случае организация имеет больше мобильных средств, чем ей необходимо.

· Критерий устойчивости (надежности) организации характеризует степень обеспеченности собственными средствами и зависимость организации от внешних источников финансирования. Естественно, чем больше организа­ция обеспечена собственными средствами, внутренними источниками фи­нансирования и чем меньше она прибегает к использованию внешних ис­точников, тем выше уровень финансовой независимости и устойчивости такой организации.

· Показатель устойчивости определяется в виде отношения внешних обяза­тельств организации в денежном исчислении, т.е. заемных средств по долго­срочным и краткосрочным кредитам, к собственным средствам организации. Желательно, чтобы этот показатель был значительно меньше единицы. В то же время это правило не носит абсолютного характера.

· Соотношение дебиторской и кредиторской задолженностей рекомендуется поддерживать на уровне, большем единицы, чтобы можно было перекрыть долги самой организации кредиторам за счет долгов, возвращаемых организа­ции ее должниками.

Экономический анализ в медицинских организациях - это совокупность приемов и методов группировки и сравнительной оценки пока­зателей лечебно-производственной и финансовой деятельности, целью кото­рого является определение способов рационального использования внутрен­них ресурсов.

Основные задачи экономического анализа результатов деятельности медицинских организаций:

1. поиск и выработка путей повышения эффективности работы учреждения;

2. выявление резервов в использовании экономических ресурсов;

3. поиск и внедрение передовых технологий лечебного процесса;

4. оценка эффективности управленческих решений;

5. оценка эффективности медицинской помощи.

В ходе экономического анализа необходимо:

1. анализировать затраты и результаты деятельности организации здравоохранения;

2. решить про­блему выбора наиболее эффективных действий и направления деятельности для получения запланированного результата.

№47,48,49,50