Финансовый менеджмент в ЛПУ. Функции финансового менеджмента

Под финансовым менеджментом в здравоохранении понимается управление финансовыми отношениями через систему принципов, правовых норм, методов, форм и приемов их регулирования с целью интеграции и эффективного использования финансовых ресурсов. Финансовый менеджмент направлен на управление движением финансовых ресурсов и финансовых отношений, возникающих между правосубъектами в процессе движения финансовых ресурсов. Он представляет собой процесс выработки цели управления финансами и воздействия на них с помощью методов и инструментов финансового механизма. Следовательно, он имеет свою стратегию и тактику.

Стратегия финансового менеджмента – определить общее направление и способ использования финансовых средств для достижения поставленной цели.

Тактика финансового менеджмента – это выбор конкретных методов, приемов, инструментов, необходимых для достижения поставленной цели в реальных условиях.

Ставя целью обеспечить финансовую устойчивость как системы в целом, так и отдельных ее элементов и подсистем, финансовый менеджмент решает следующие задачи:

• стратегическое и тактическое планирование расходов и доходов финансовых ресурсов:

• анализ экономических факторов, влияющих на мобилизацию финансовых ресурсов;
• анализ доходов и расходов финансовых средств (в отрасли, в органах управления, территориальных фондах обязательного медицинского страхования (ТФОМС), в страховых медицинских организациях (СМО));
• определение приоритетов при выделении текущего финансирования;
• определение приоритетов при выделении перспективного финансирования (инвестирования): внедрение новых медицинских технологий, создание и обновление основных фондов, обучение специалистов;
• программирование эффективного использования ресурсов.

• мобилизация финансовых ресурсов:

• управление финансовыми ресурсами (наличными, безналичными, дебиторской и кредиторской задолженностями);
• оптимизация сборов целевых взносов;
• использование различных форм наполнения финансовых ресурсов;

• распределение финансовых ресурсов:

• определение оптимального способа финансирования в реальных условиях функционирования субъекта (ссуда, дотация, кредит, субвенция, субсидия);
• определение адекватной политики (методики ценообразования) и прогнозирование динамики объема предоставляемых медицинских услуг (в течение года, в течение нескольких лет в зависимости от внедрения новых медицинских технологий, реорганизации структуры коечного фонда и др.);

• аудит использования финансовых ресурсов:

• финансовый контроль;
• оценка эффективности финансовых планов (бюджета);
• обеспечение управленческого учета.

Неоднородность составляющих элементов финансовой системы, их структурное разнообразие (особенно финансовых ресурсов и источников), широкие взаимодействия между ними и с внешней средой значительно усложняют процесс управления. В частности, разносторонний характер источников финансирования здравоохранения в настоящее время требует многовариантности финансового менеджмента, предполагающего использование как стандартных приемов управления, так и умение оценить конкретную финансовую ситуацию, принять верное управленческое решение.

Формирование рыночных отношений в здравоохранении потребовало внедрения финансового менеджмента – науки управления финансами для достижения стратегических и тактических целей.

Отметим основные функции финансового менеджмента в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ):

1) обеспечение текущей финансово-хозяйственной деятельности, поддержание существующей структуры и технологии предоставления медицинских услуг;

2) формирование оптимальной структуры ЛПУ и внедрение новых медицинских технологий;

3) обеспечение социальной защищенности сотрудников.

Рассмотрим в качестве примера структуру управления государственным регулированием тарифов в системе обязательного медицинского страхования. Необходимо подчеркнуть, что тарифы на медицинские услуги, предоставляемые лечебно-профилактическими учреждениями, являются одним из главных финансовых инструментов в финансовом механизме в здравоохранении, так как здесь пересекаются интересы практически всех правосубъектов отрасли.

Важно знать и технологические этапы финансового менеджмента в здравоохранении:

1) анализ информации: макро- и микроэкономических показателей, правового регулирования, бухгалтерского учета (управленческого и финансового);

2) составление финансового плана (бюджета): выбор финансовых методов и инструментов; определение соотношения источников финансирования; выбор методики ценообразования тарифов на медицинские услуги; разработка и утверждение экономических нормативов, нормативов по объему и структуре медицинских услуг в соответствии с территориальными классификаторами;

3) прогнозирование финансовых результатов: по объему медицинских услугу по доходам, по расходам, по затратам и эффективности исследования ресурсов;

4) исполнение финансового плана (бюджета): мобилизация ресурсов, расходование финансовых средств;

5) контроль за исполнением финансового плана: предварительный, текущий, последующий.

Анализ макроэкономических факторов, влияющих на мобилизацию финансовых ресурсов в здравоохранении, включает в себя анализ валового внутреннего продукта субъекта Федерации, показателей инфляции, занятости и безработицы, совокупного спроса и предложения; фискальной политики; финансового рынка и денежной политики.

При анализе макроэкономических факторов системы здравоохранения, влияющих на формирование и исполнение бюджета следует учитывать:

• спрос и предложение медицинских услуг;
• ценообразование;
• рынок ресурсов: медицинские учреждения; медицинские кадры; лекарства и вакцины; медицинская техника; энергетические; финансовые;
• сегментацию рынка по группам потребителей: сформированные предпочтения; демографическая характеристика; заболеваемость населения;
• производство и издержки: ассоциированные услуги (стационарные, амбулаторно-поликлинические, скорая и неотложная помощь); специализированные услуги; системы оплаты труда; эффективность затрат ресурсов (выпуск медицинских услуг на единицу ресурсов).

С переходом к рыночной экономике употребляются все чаще и чаще термины “финансовый” и “управленческий” учет, хотя в законодательных и нормативных актах Российской Федерации такого разделения не существует. Управленческий учет – это идентификация, измерение, сбор, систематизация, анализ, интерпретация и передача информации, необходимой для управления объектом.

Если в бухгалтерском учете формируется информация (в большей степени для внешних потребителей) о текущих расходах и доходах организации, о дебиторской и кредиторской задолженностях, состоянии источников финансирования и т. д., то в системе управленческого учета (внутреннего) накапливается и используется прежде всего информация об издержках производства, которые являются одним из основных объектов управления, поскольку затрагивают деятельность людей, отвечающих за целесообразность возникновения тех или иных видов расходов. По данным управленческого учета сопоставляется полученный результат и произведенные затраты, рассчитывается эффективность деятельности данного юридического лица.

Актуальны и расчеты между структурными подразделениями внутри лечебно-профилактического учреждения, когда создается система трансфертного ценообразования, также представляющая собой объект управленческого учета. Эта цена используется при расчетах между внутренними структурными подразделениями за предоставляемые друг другу услуги (лабораторные анализы, диагностические манипуляции и др.).