ЗАДАЧА №80

Первородящая 3., 31 год, поступила в родильный дом с жалобами на тянущие боли внизу живота, тонизирование матки. Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания: в детском возрасте корь, во взрослом - бронхит курильщика (стаж курения 15 лет, выкуривает до 10-15 сигарет в сутки). Менструации с 12 лет по 3 дня через 27 дней, выделения умеренные. Половая жизнь с 15 лет. В браке не состоит. Со слов, беременность желанная, пятая по счету. Первая была прервана по социальным показаниям в возрасте 15 лет на сроке 18 недель, две последующие закончились медицинскими абортами, четвертая самопроизвольным выкидышем на сроке 14 недель. Во время данной беременности на учета в женской консультации не состояла, со слов во время беременности ничем не болела.

Состояние удовлетворительное; Рост 160 см, масса тела 80 кг, размеры таза: 26-29-31-21 см, температура тела 36,7°С. Пульс 72 удара в минуту, ритмичный. АД 120/80, 120/80 мм рт.ст. Отеков нет. Живот увеличен за счет беременной матки. Матка при пальпации в состоянии повышенного тонуса. Дно матки на 3 см выше пупка. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Паховые лимфатические узлы не увеличены. Влагалище свободное. Шейка матки размягчена по периферии, отклонена к крестцу, укорочена до 2 см, наружный зев пропускает кончик пальца. Мыс не достижим. Выделения - умеренные, мутные бели, без запаха.

По дате последней менструации и первого шевеления плода срок беременности 28 недель.

Вопросы:

1. Перечислите факторы риска преждевременных родов.

2. Какие факторы риска определены в беременной 3.?

3. Клиническая картина угрожающих преждевременных родов.

4. Клиническая картина начинающихся преждевременных родов.

5. Поставить диагноз и обосновать его.

6. Показания к консервативной тактике (пролонгирование беременности) при угрожающих и начинающихся преждевременных родах.

7. Показания к активной тактике угрожающих или начинающихся преждевременных родов.

8. Принципы консервативного лечения угрожающих и начинающихся преждевременных родов.

9. Какая тактика лечения избирается для беременной 3.? Составить план лечения.

10. Специальные методы исследования при обследовании беременных, обращающихся с жалобами на тянущие боли внизу живота и поясница