Эталон ответа к задаче №76

1 Диагноз: Беременность 36 недель. Обострение хронического правостороннего пиелонефрита.

2. Срок беременности 36 недель поставлен на основании данных наружного акушерского исследования (высота дна матки 32 см, ОЖ — 92 см) и данных анамнеза. 2 года назад перенесла острый пиелонефрит. В настоящее время данные: температура 38 С, положительный симптом Пастернацкого, боли в правой поясничной области, дизурические явления, АД 130/90 мм рт.ст. говорит об активности хронического процесса.

3. План обследования:

• Общин анализ крови

• Общий анализ мочи

• Бакпосев мочи

• Диализ мочи на Нечшюренко

• Анализ мочи на активные лейкоциты

• Проба Зимницкого

• Общий белок крови

• УЗИ почек

4. План лечения:

• Антибактериальная терапия (ампициллин, эритромицин, аминогликозиды, сульфаниламиды) с учетом чувствительности

• Дезинтоксикацией ная терапия (реополиглюкин, глюкоза)

• Десенсибилизирующая терапия

• Антианемическая

• Улучшение пассажа мочи (коленно-локтевое положение, спазмолитики)

• Растительные диуретики

• Санация первичных очагов инфекции

5. Осложнения при беременности:

• Присоединение ОПГ-гестоза в 23%

• Возникновение анемии у 20%

• Угроза прерывания беременности в 35%

• Преждевременные роды в 19%

6. Осложнения в родах:

• Кровотечение в Ш и раннем послеродовом периоде

• Рецидивы заболевания в послеродовом периоде

• Аномалии родовой деятельности в 16%

• ХФПН-в21%

• СЗРПЗст.-4%

• Кесарево сечение -11,6%

7. Влияние на детей:

• Маловесные дети

• ХФПН-79%

• Повышенная заболеваемость и перинатальная смертность

8. Частота пиелонефрита беременных-6-10%

9. Классификация:

1 о. иелонефрит

2 Хр. (активная, латентная и фаза ремиссии)

По локализации: одно-, двухсторонний

По распространению: Восходящий - урогенитальный, нисходящий - лимфо-гематогенный

10.З степени риска:

1.Неосл. пиелонефрит, возникший во время беременности

2 Хр.-существовавший до беременности

3.Пиелонефрит с гипертонией или азатемией, единственной почки (берем. противопоказана)