ЗАДАЧА № 62

Роженица К., 40 лет, многорожавшая, в тяжелом состоянии доставлена е акушерскую клинику на машине скорой помощи.

Данные анамнеза: настоящая беременность - 8: первые 5 закончились срочными нормальными родами (дети живые), шестая - искусственным абортом без осложнений. седьмая два года назад срочными родами, осложнившимися кровотечением в Ш периоде родов, было проведено ручное отделение последа. Послеродовый период осложнился эндометритом. Выписана на 20 день после родов. Во время данной беременности женскую консультацию не посещала, собиралась рожать дома. Через 6 часов от начала активной родовой деятельности отошли околоплодные воды и появились сильные болезненные потуги, которые вскоре приняли почти беспрерывный характер. Затем внезапно появилась очень сильная боль внизу живота, со слов женщины, как удар ножом в живот. После этого схватки прекратились. Появилась общая слабость, головокружение. тошнота, рвота, постоянная боль в животе, усиливающаяся при изменении положения. Общее состояние быстро ухудшилось, родственники вызвали скорую помощь.

Объективно: Состояние при поступлении тяжелое, отмечается вялость, апатичность. На вопросы отвечает с трудом, стонет. Кожа и видимые слизистые бледные. температура тела 35,8 С. АД 100/60 и 100/55 мм рт.ст. Пульс - 116 ударов в минуту. слабого наполнения и напряжения. Со стороны сердца и легких патологии не обнаружено.

Живот несколько вздут, окружность - 112 см, болезнен при пальпации, симптом Щеткина-Блюмберга положительный, при перкуссии определяется тупость в отлогих местах. Контуры матки определяются нечетко. Под передней брюшной стенкой пальпируется подвижный плод, сердцебиение плода не прослушивается, шевеление плода отсутствует. Родовая деятельность отсутствует.

Данные влагалищного исследования: влагалище свободное, открытие поднос Плодного пузыря нет. Предлежащая часть не определяется. Имеются кровянистые выделения в небольшом количестве.

Вопросы:

1. Диагноз

2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз.

3. Акушерская тактика.

4. Теория Я.Ф.Вербова

5. Оцените данные акушерского анамнеза

6. Оцените характер родовой деятельности

7. Классификация данного осложнения по времени возникновения и локализации.

8. Профилактика этого осложнения

9. Группы риска по этой патологии