Эффекты супратенториалъных объемных процессов

На основании клинико-морфологических сопоставлений много­кратно было установлено, что обширные односторонние корковые и подкорковые повреждения приводят к общему угнетению пове­денческих реакций и развитию выраженной апатии, особенно если они охватывают таламопариетальные проекционные сенсорные пути. Однако при односторонних повреждениях, ограничивающих­ся одним полушарием головного мозга, подкорковыми узлами или боковыми отделами зрительного бугра, коматозные состояния не развиваются, если патологический процесс не распространяется за пределы указанных выше структурных образований. Обшир­ные супратенториальные поражения могут привести к возникно­вению коматозного состояния, если достигают таких размеров, при которых происходит смещение соседних и отдаленных участков мозговой ткани. Такое смещение может распространяться в на­правлении средней линии, что приводит к сдавленню противопо­ложного полушария (иногда бессимптомному). Однако более важ­ное значение имеет смещение в каудальном направлении, в ре­зультате которого происходит сдавление и повреждение глубин-

ных диэнцефальных и мезэнцефальных структур, от которых в норме зависят активирующие влияния на мозг и пробуждение. Иногда супратенториальный процесс непосредственно охватывает эти глубокие структуры и повреждает их. Значительно чаще суп­ратенториальный процесс приводит к развитию местных и отда­ленных реакций интракраниальных тканей, в результате чего происходит вторичное смещение мозга вниз по направлению к тенториальному отверстию, сдавление диэнцефальной области с нарушением ее кровоснабжения и, наконец, деформация среднего мозга. Для понимания этих процессов необходимо детальное зна­ние анатомии и физиологии различных отделов содержимого че­репа.