Супратенториальные поражения мозга как причины комы

Глава 2

Причиной потери сознания могут явиться супратенториальные патологические процессы трех типов.

1. Диффузные двусторонние поражения коры больших полу­шарий и непосредственно расположенного под ней белого веще­ства без нарушения стволовых функций. Некоторые из таких поражений могут явиться следствием травмы черепа и будут об­суждаться в этой главе. Чаще такие поражения являются след­ствием нарушений метаболизма, обсуждаемых в главе 4.

2. Двусторонние подкорковые повреждения, избирательно ох­ватывающие структуры обонятельного мозга. Как будет показано ниже, эти повреждения, по-видимому, распространяются за пре­делы обонятельного мозга, что ставит под сомнение возможность возникновения коматозного состояния при ограниченном повреж­дении обонятельного мозга.

3. Локальные объемные и деструктивные процессы в полуша­риях головного мозга. По л у шарные объемные процесс ы приводят к развитию ступора или комы, если они непосредст­венно повреждают глубинные диэнцефальные структуры или вы­зывают их вторичное сдавление в результате транстенториального вклинения. Деструктивные повреждения полуша­рий головного мозга, приводящие к возникновению ступо­ра или комы, обычно имеют острое или подострое течение и охва­тывают с двух сторон либо весь мозг (см. 2—1), либо таламические или гипоталамические активирующие системы. Чаще всего такие деструктивные повреждения обусловлены ишемией, хотя привести к возникновению коматозного состояния могут и неко­торые инвазивно растущие опухоли, распространяющиеся на глу­бинные отделы диэнцефальной области с двух сторон.

Некоторые исследователи (см. главу 1) приводят примеры коматозных состояний, наступивших при остром повреждении левого полушария головного мозга с поражением речевых цент­ров. Однако в этих наблюдениях морфологические доказательства одностороннего поражения полушария отсутствовали.