Лечение и профилактика гемодинамических нарушений в сосудах сетчатки и зрительного нерва

При обтурации артериол первостепенная роль принадлежит со­судорасширяющим средствам: от валидола (под язык), эуфиллина, гадндора, но-шпы (внутрь) до медленных внутривенных вливаний 1% раствора никотиновой кислоты (в количестве 5 мл). При повы­шенном тромбообразовании могут оказаться полезными фибрино- литики и антикоагулянты. Нужны также стимуляторы обмена (тканевые препараты, витамины группы В, адаптогеыы, аденозин-

трифосфатаза и др.).

В лечении тромбозов вен сетчатки в первые 1—5 дней ведущая роль отводится фибринолитпкам (фибринолизип внутривенпо ка- пельно 20000 ед. в течение нескольких часов или тромболитин внутримышечно 100 мг), а также антикоагулянтам как прямого

действия (гепарин по 5000—10 000 ед. в/в или в/м 2—4 раза в день), так и непрямого действия (фенилин по 0,03 или пелептан _По 0,3 ежедневно утром и вечером, при контроле свертывающей системы крови). Для устранения вторичных (на почве нарушения венозного кровообращения) спазмов артерий — сосудорасширяю­щие. В дальнейшем с целью ускорения рассасывания кровоизлия­ний применяют внутривенное вливание 10% раствора йодистого натрия по 10—20 мл, внутрь — аскорутин, внутримышечно — ком­плекс витаминов. Не дожидаясь повышения офтальмотонуса, в конъюнктив ал ьпый мешок назначают профилактические инстал­ляции 1% р-ра пилокарпина перед сном.

ВАРИАНТЫ НАРУШЕНИЯ ГИДРОДИНАМИКИ

Циркуляция жидкостей, т. е. гидродинамика, в глазном яблоке и зрительном нерве (рис. 82) определяется прежде всего состоя­нием гемодинамики в глазнице. Так, продукция и камерной влаги в ресничных отростках пилиарного тела, и жидкости в межоболо- чечных щелях зрительного нерва зависит, в первую очередь, от кровоснабжения этих структур.

Легкость оттока жидкости из полости глаза в значительной мере определяется уровнем давления в венозной системе глазницы и черепа. Однако особенно часто затруднения для внутриглазной циркуляции жидкостей возникают в оболочках самого глаза. Ос-повным коллектором оттекающей из глаза жидкости в норме явля­ются интрасклеральное венозное сплетение и круговой венозный синус (шлеммов канал). Облитерация последнего ведет к задержке оттока. Препятствия могут возникать не только в оболочках, но и в полости глаза. Так, заращение зрачка или даже просто слишком сильное его сужение (рис. 82, В, 1) не позволяет образующейся в задней камере жидкости свободно перемещаться в передшото каме­ру, а прогибающийся при этом кпереди корень радужки может при­крыть вход в шлеммов канал, и тогда угол камеры оказывается вообще закрытым. При открытом угле (рис. 82, Б, 2) для прохода жидкости в шлеммов канал также возможны затруднения, вызы­ваемые иногда утолщением, склерозированием корне о-склераль- ных трабекул, закупоркой расположенных между ними фонтано-вых пространств клеточными «шлаками», в частности частицами «вымываемого* с возрастом пигмента из радужки. Наконец, за­держка жидкости в глазу может быть обусловлена нарушениями за шлеммовым каналом, в иптрасклеральной венозной сети, давле­ние в которой и в норме является одним из факторов регуляции внутриглазного давления.

Пути циркуляции внутриглазной жидкости в заднем отделе глаза изучены меньше. Известно, однако, что, отслаивая заднюю пограничную мембрану стекловидного тела от сетчатой оболочки,

внутриглазная жидкость может скапливаться в пространстве меж­ду ними. Вероятно, это свидетельствует о затруднениях ее оттока по периваскулярным пространствам центральных сосудов сетчат­ки из глаза в зрительный нерв. Полость глаза и полость, в которой заключен зрительный нерв, разделены решетчатой мембраной я не имеют прямого сообщения. Очевидно благодаря этому и под­держивается разница в давлениях (рис. 82,Л), создаваемых по

Рис. 82. Схемы циркуляции межтканевых жидкостей в глазу и зри­тельном нерве;

А — в норме, Б — при глаукоме закрытоугольной — 1 в открытоугодьной — 2, а также схемы смещения решетчатой пластинки зрительного нерва (Б, 3 — при глаукоме и Б — при застойном сосне).

одну сторону от мемораны жидкостью, которая заполняет глазное яблоко, а по другую — тканевой жидкостью и жидкостью межобо-лочечных пространств зрительного нерва. В норме первое пример­но в 2 раза выше второго, т. с. вгц = 2вчд. Вероятно, физиологи­ческий ток тканевых жидкостей вдоль зрительного нерва от гла­за к мозгу поддерживается именно отмеченной разницей между внутриглазным (в среднем около 20 мм рт. ст.) и внутричерепным (около 10 мм рт. ст.) давлением. При такой разнице наступает оп­ределенное «уравновешивание» встречных токов жидкости в меж-оболочечных щелях зрительного нерва.

При парушении нормальных взаимоотношений гемо- н гидро­динамических процессов в глазу, зрительном нерве и в мозгу воз­никают очень разнородные патологические состояния: застойный сосок и глаукома. Если при застойном соске ткань диска зритель­ного нерва выбухает внутрь глаза (рис. 82, В), то при глаукоме, наоборот, она продавливается из глаза (рис. 82, Б, 3).