| Степень риска
| Способы профилактики
|
| Низкая
| Ранняя активизация больных
Эластическая компрессия нижних конечностей
|
| Умеренная
| Низкомолекулярные гепарины: клексан 20 мг 1 раз в день подкожно или
Нефракционированный гепарин 5000 МЕ 2–3 раза в день подкожно или
Длительная прерывистая пневмокомпрессия ног
|
| Высокая
| Низкомолекулярные гепарины: клексан 40 мг 1 раз в день подкожно или
Нефракционированный гепарин 5000–7500 МЕ 3–4 раза в день подкожно
+ методы ускорения венозного кровотока
|
| Особые случаи
| Лечебные дозы низкомолекулярных или нефракционированного гепаринов
+ парциальная окклюзия нижней полой вены (имплантация фильтра)
|
В табл. 14.5 приведены способы профилактики венозных тромбоэмболических осложнений. Из таблицы видно, что у больных с низким риском предусматривается в основном сокращение длительности постельного режима после различных хирургических вмешательств, а в некоторых случаях — активизация пациентов уже спустя несколько часов после завершения операции. У больных с умеренным риском необходимо профилактическое применение прямых антикоагулянтов (нефракционированного или низкомолекулярных гепаринов), а также прерывистая пневматическая компрессия ног, которая продолжается до исчезновения необходимости постельного режима. Наиболее эффективным считают комбинацию фармакологической профилактики и эластической компрессии. У больных с высоким риском показаны более высокие дозы гепаринов, а в отдаленном послеоперационном периоде — назначение непрямых антикоагулянтов (варфарин, фенилин, синкумар и др.).
