Иннервация бедра

В иннервации бедра принимают участие вет­ви поясничного и крестцового сплетений (plexus lumbalis et plexus sacralis).

• Бедренный нерв (п. femoralis) — ветвь пояс-

ничного сплетения, выходит на бедро через мышечную лакуну (lacuna musculorum). В пределах мышечной лакуны бедренный нерв окружён фасциальным футляром, ниже фас-циальное влагалище окружает весь сосудис­то-нервный пучок. В пределах бедренного треугольника на расстоянии 2—5 см ниже паховой связки бедренный нерв делится на конечные ветви (рис. 3-24). ♦ Мышечные ветви (rami musculares) иннер-

вируют четырёхглавую мышцу бедра и

портняжную мышцу.

Рис. 3-24. Сосуды и нервы передней области бедра. 1 —

надколенниковая сеть, 2 — латеральная артерия, огибающая бедренную кость, 3 — восходящая ветвь латеральной артерии, огибающей бедренную кость, 4 — глубокая артерия бедра, 5 — бедренный нерв, 6 — поверхностная артерия, огибающая под­вздошную кость, 7 — латеральный кожный нерв бедра, 8 — глубокая артерия, огибающая подвздошную кость, 9 — наруж­ная подвздошная артерия, 10 — наружная подвздошная вена, 11 — бедренная артерия, 12 — бедренная вена, 13 — задняя ветвь запирательного нерва, 14 — передняя ветвь запиратель-ного нерва, 15— подкожный нерв. (Из: Синельников Р.Д. Ат­лас анатомии человека. — М., 1974. — Т. 111.)

♦ Передние кожные ветви (rami cutanei anteriores) иннервируют кожу передней по­верхности бедра.

♦ Подкожный нерв (п. saphenus) — наибо­лее длинная ветвь бедренного нерва. Про­ходит латеральнее бедренных сосудов в передней борозде бедра и приводящем канале и покидает его через сухожильную щель приводящей мышцы вместе с нис­ходящей артерией колена (a. genus descendens). Иннервирует кожу передне-медиальной поверхности голени и стопы.

• Бедренно-половой нерв {п. genitofemoralis) —

ветвь поясничного сплетения; своей бедрен­ной ветвью (г. femoralis) иннервирует кожу верхней части медиальной поверхности бед­ра и мышцу, поднимающую яичко.

• Запирательный нерв {п. obturatorius) — ветвь поясничного сплетения, выходит из таза через запирательный канал, отдаёт мышеч­ные ветви (rami musculares), иннервирующие медиальную группу мышц бедра, кожную ветвь (ramus cutaneus), иннервируюшую ниж­нюю часть медиальной поверхности бедра, и чувствительные ветви к тазобедренному суставу.

• Седалищный нерв (п. ischiadicus) — ветвь крестцового сплетения, выходит из таза че­рез подгрушевидное отверстие (foramen infrapiriforme), лежит строго по средней ли­нии в желобке между длинной головкой (caput longum) двуглавой мышцы бедра (т. biceps femoris) с заднелатеральной сторо­ны, полусухожильной и полуперепончатой мышцами (тт. semitendinosus et semimembra­nosus) с заднемедиальной стороны и боль­шой приводящей мышцей (т. adductor magnus) спереди (рис. 3-25). Проекция се­далищного нерва соответствует линии, проведённой от середины расстояния меж­ду седалищным бугром и большим вертелом до середины подколенной ямки (рис. 3-26). Седалищный нерв на всём протяжении бед­ра проходит вместе с артерией, сопровож­дающей седалищный нерв (a. comitans п. ischiadici), — ветвью нижней ягодичной артерии. При входе в подколенную ямку седалищный нерв делится на большеберцо-вый и общий малоберцовый нервы (п. tibialis et п. peroneus communis). На бедре седалищ­ный нерв иннервирует полусухожильную, полуперепончатую и длинную головку дву­главой мышцы бедра (т. semitendinosus,

Рис. 3-25. Нервы ягодичной области, задней области бедра и задней области колена. 1 — икроножная мышца, 2 — большеберцовый нерв, 3 — полусухожильная мышца, 4 — полуперепончатая мышца, 5 — седалищный бугор, 6 — крестцово-бугорная связка, 7 — близнецовые мышцы и су­хожилие внутренней запирательной мышцы, 8 — нижний ягодичный сосудисто-нервный пучок, 9 — грушевидная мыш­ца, 10 — верхний ягодичный сосудисто-нервный пучок, 11 — малая ягодичная мышца, 12 — большой вертел, 13 — квад­ратная мышца бедра, 14— артерия, сопровождающая се­далищный нерв, 15— прободающие артерии и вены, 16 — седалищный нерв, 17 — двуглавая мышца бедра (длинная головка иссечена), 18— общий малоберцовый нерв, 19 — подколенные артерия и вена. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1974. — Т. III.)

Рис. 3-26. Проекция седалищного нерва. (Из: Буланов ГЛ., Овсянников В.Я. Клинические аспекты топографической ана­томии конечностей. — Нижний Новгород, 1997.)

т. semimembranosus et caput longum m. bicipitis femoris), принимает участие в иннервации большой приводящей мышцы (т. adductor magnus). Короткая головка двуглавой мыш­цы иннервируется общим малоберцовым нервом (п. peroneus communis).

• Латеральный кожный нерв бедра (п. cutaneus femoris lateralis) — ветвь поясничного спле­тения, выходит на бедро через мышечную лакуну; иннервирует кожу латеральной по­верхности бедра.

• Задний кожный нерв бедра (п. cutaneus femoris posterior) — ветвь крестцового сплетения, выходит в ягодичную область через подгру-шевидное отверстие. Выйдя из-под края большой ягодичной мышцы, прободает ши­рокую фасцию, проходит в жировых отло­жениях; иннервирует кожу задней поверх­ности бедра.

Повреждение бедренного нерва (я. femoralis) сопровождается нарушением чувствительнос­ти в области нижних двух третей передней по­верхности бедра и медиальной поверхности

голени, утратой коленного рефлекса, невоз­можностью активного разгибания в коленном и ослаблением сгибания в тазобедренном сус­таве из-за денервации четырёхглавой мышцы бедра.

Повреждение седалищного нерва (n. ischiadicus) сопровождается нарушением активного сгибания в коленном суставе и всех активных движений стопы и её пальцев, утра­той ахиллова рефлекса. Нарушается чувстви­тельность в области кожной иннервации ик­роножного (п. suralis) и поверхностного малоберцового нерва (п. peroneus supeificialis). Ходьба затруднительна из-за отсутствия сги­бания в коленном и голеностопном суставах. В результате развития мышечной атрофии бед­ро и голень на пораженной стороне становят­ся тоньше.