Травмы женских половых органов

Травмы женских половых органов делят по локализа­ции (наружных половых органов, влагалища, матки, мочеполо­вые и кишечно-половые свищи) и по причинам (родовые, при абортах, ушибах, ударах, падениях, половых сношениях).

Повреждения наружных половых органов, промежности и влагалища возникают при ушибах, падениях, при грубых поло­вых сношениях, а также при наличии рубцов, старческой атро­фии, недоразвитии женских половых органов. При этом об­разуются гематомы, открытые раны. При повреждениях сосудов - возникают массивные наружные кровотечения, особенно при локали­зации их в области клитора. Колотые, резаные и огнестрельные раны женских половых органов наблюдаются редко, мо-гут быть поверхностными и глубокими, проникающими в забрюшинное пространство, и сочетаться с повреждениями смежных органов.

При половом сношении, особенно первом, могут иметь место травмы половых губ, девственной плевы, стенок влагалища (час­то в области заднего свода), возможно повреждение прямой кишки, мочевого пузыря и даже проникновение в брюшную по­лость. В последней ситуации может повреждаться кишечник, развиваться перитонит и сепсис.

Клиническая картина проявляется различными сим­птомами. Чаще наблюдаются кровотечения, боли, иногда недержание мочи, кала, развитие инфекции. Образующиеся гематомы могут прогрессивно увеличиваться, захватывая смежные ткани и органы., распространяться в паравагинальную клет­чатку, околопочечную область и другие места.

При оказании неотложной помощи необходимо: уложить, успокоить пациентку, приложить холод (пу­зырь со льдом или охлаждающий пакет) к месту повреждения; при наружном кровотечении, при гема­томах необходимо провести тугую тампонаду влагалища или на­ложить тугую повязку, срочно госпитализировать в стационар. Если кровопотеря массивная медицинской сестре необходимо собрать капельницу для внутривенного введения и подключить физиологический раствор для поддержания объема циркулирующей крови до прибытия врача. При необходимости по назначению врача медицинская сестра вводит пациентке обезболиваю­щие, гемостатические средства по назначению врача. Лечение в каждом конкретном случае определяется ха­рактером повреждения и симптомами. Раны ушивают отдельны­ми швами, прогрессирующие гематомы вскрываются для нахож­дения и перевязки кровоточащих сосудов. При повреждениях смежных органов производят лапаротомию, ревизию органов брюшной полости, ушивание. Оперативные вмешательства в некоторых случаях выполняются акушером-гинекологом и хирургом. При подозрении на повреж­дение органов брюшной полости производят срочную лапаротомию, ревизию брюшной полости с последующим ушиванием или резекцией кишечника, уши­ванием мочевого пузыря.

Повреждения матки происходят при абор­тах, раздельных диагности-ческих выскабливаниях или в родах. Разрывы шейки матки наблюдают­ся при родах, расширении цервикального канала рас­ширителями Гегара.

Повреждения тела мат­ки могут быть произведе­ны зондом, расширителем Гегара, кюреткой, аборцангом, другими предмета­ми (при выполнении кри­минального аборта). При проведении искусственного аборта перфорация матки может произойти при незнании положения ее до начала операции, при форсированном выполнении, в случае неполно­ценности стенок матки в послеродовом периоде, при воспали­тельных процессах и т. д.

Клиническими симптомами прободения матки могут быть боли и кровотечения (наружное и внутрибрюшное), возможно образование гематом. Если ра­нение проникает в брюшную полость, то могут повреждаться кишечник, мочевой пузырь и другие органы, возникнуть резкие боли и даже шок.

На этапе первой помощи и предоперационной подго­товки обязательно соблюдение постельного режима, холод на низ живота, инфузионная терапия, обезболивание по назначению врача.

Лечение заключается в срочной лапаротомии и ушивании перфорационного отверстия на матке. При больших повреждениях, инфицировании выполняется экстирпация матки. При повреждениях органов брюшной полости производят ревизию органов брюшной полости и хирургическое вмешательство на кишечнике, мочевом пузыре и т. д. При перфорации матки зон­дом в некоторых случаях возможно консервативное ведение (постельный режим, тща­тельное наблюдение, антибактериальная терапия). При разрывах шейки матки производят ее ушивание или пла­стическую операцию.

Мочеполовые и кишечно-половые свищи могут возникать при патологических родах, гинекологических операциях, лучевой терапии злокачественных новообразований. Мочеполовые сви­щи могут быть при повреждениях нижних (мочеиспускатель­ный канал), средних (дно мочевого пузыря) и верхних (мо­четочник) отделов мочевых путей. Кишечно-половые свищи воз­никают при разрывах промежности III степени или травмах пря­мой кишки в случае использования акушерских щипцов.

Клиническая картина характеризуется недержанием мочи при мочеполовых свищах, газов и кала - при кишечно-половых. При исследовании шейки матки в зеркалах свищи обнаруживаются легко, для уточнения диагноза используют дополнительные методы диагностики.

Лечение хирургическое - ушивание свищевых отверстий по специ-альным методикам. Небольшие свищи при правильном уходе иногда могут закрываться самостоятельно. Медицинская сестра осуществляет уход за пациенткой, который включает гигиену половых органов-обработку кожи наружных половых органов и слизистой оболочки влагалища вазелиновым или дру­гими маслами, эмульсией синтомицина.

Профилактика данных осложнений основана на правильном ведении родов, соблюдении техники гинекологиче­ских операций и режимов облучения злокачественных опухолей.

Доврачебная неотложная помощь при неотложных состояниях в гинекологии:

· через треть лицо голосом медицинской сестре необходимо вызвать врача;

· создать пациентке физический и эмоциональный покой;

· при нарушенной внематочной беременности и апоплексии яичника - создать положение Тренделенбурга;

· положить холод (пузырь со льдом или охлаждающий пакет) на низ живота через пеленку;

· не поить, не кормить;

· следить за гемодинамическими показателями (пульсом, артериальным давлением; сознанием);

· при сниженных цифрах артериального давления необходимо собрать капельницу для внутривенного введения и подключить физиологический раствор (по жизненным показаниям для поддержания объема циркулирующей крови);

· в амбулаторных условиях вызвать бригаду скорой и неотложной помощи для срочной госпитализации в гинекологический стационар;

· в стационаре по назначению врача готовить пациентку к экстренному оперативному лечению.

Категорически запрещается: теплая грелка на низ живота; вводить анальгетики и спазмолитики; давать слабительные средства; ставить очистительную клизму.