Нейроэпителиальные опухоли

Среди опухолей нейроэпителиальной ткани наибольшее значение имеют глиальные опухоли. На основании особенностей гистогенеза их делят на астроцитарные и олигодендроглиальные. Эти опухоли могут быть низкой и высокой степени злокачественности, в соответствии с предложенными ВОЗ критериями, включающими наличие или отсутствие атипии ядер, митозов, пролиферации микрососудов, некроза. Гистологическое строение опухоли, возраст больного и наличие у него других заболеваний — важнейшие прогностические факторы.

Астроцитарные опухоли составляют примерно 50% всех неоплазий ЦНС. Среди доброкачественных астроцитарных опухолей наибольшее значение имеют фибриллярная астроцитома (рис. 19-1), пилоцитарная астроцитома и плеоморфная ксантоастроцитома.

Рис. 19-1. Фибриллярная астроцитома. Окраска гематоксилином и эозином (а:x200, б: x400).

Частая локализация — большие полушария, реже мозжечок, ствол мозга, спинной мозг. К злокачественным астроцитомам относят анапластическую астроцитому и мультиформную глиобластому (рис. 19-2). Эти глиомы поражают все отделы головного мозга, но чаще — большие полушария мозга. Большинство злокачественных астроцитом — спорадические, однако возможно их развитие при генетических синдромах (нейрофиброматозе 1 и 2 типов, синдроме Ли–Фромени, синдроме Тюрко). Кроме того, эти опухоли могут носить семейный характер при отсутствии какого-либо генетического синдрома.

Рис. 19-2. Мультиформная глиобластома. Пролиферация эндотелия сосудов опухоли. Окраска гематоксилином и эозином (x200).

Олигодендроглиальные опухоли — олигодендроглиомы и олигоастроцитомы. Гистологически олигодендроглиальные опухоли неоднородны. Выделяют олигодендроглиому низкой степени злокачественности (рис. 19-3) и анапластическую олигодендроглиому (высокой злокачественности). Для многих олигодендроглиом характерны делеции 1р и 19q. Большинство олигодендроглиом имеют низкую степень злокачественности. Морфологически для них характерны кальцификация, частые спонтанные кровоизлияния вследствие обилия сосудов.

Рис. 19-3. Олигодендроглиома. Сотовидная структура опухоли. Окраска гематоксилином и эозином (x100).

Эпендимомы растут из эпителиальных клеток, выстилающих желудочки мозга (рис. 19-4). Как правило, опухоли имеют высокую степень злокачественности. При большом количестве митозов и гиперклеточности говорят об анапластической эпендимоме.

Рис. 19-4. Эпендимома (клеточно-отростчатый вариант). Периваскулярные псевдорозетки (x100).

Медуллобластома — редкая злокачественная опухоль. Она состоит из большого количества тесно расположенных, несколько удлинённых клеток, часто образующих псевдорозетки (рис. 19-5). Опухоль растёт в полость IV желудочка. Медуллобластома обычно возникает у детей 2–7 лет.

Рис. 19-5. Медуллобластома (x200).