Скелет и суставы надплечья

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Верхняя конечность (membrum superius) состоит из фиксирован­ного к груди надплечья (suprabrachium), или плечевого пояса (cingulum membri superioris), и свободной части верхней конечности (membrum superius liberum), к которой относят плечо (brachium), предплечье (antebrachium) и кисть (manus).

Надплечье имеет четыре области: лопаточную (regio scapularis), дельтовидную (regio deltoidea), подключичную (regio infraclavicularis) и подмышечную (regio axillaris).

В свободной части верхней конечности (рис. 2-1) различают переднюю и заднюю области плеча (regg. brachii anterior et posterior), переднюю и заднюю локтевые области (regg. cubiti anterior et posterior), переднюю и заднюю области предплечья (regg. antebrachii anterior et posterior), переднюю и заднюю области запястья (regg. carpi anterior et posterior), область ладони (regio palmae manus), область тыла кисти (regio dorsi manus), области пальцев (regg. digiti).

НАДПЛЕЧЬЕ

СКЕЛЕТ И СУСТАВЫ НАДПЛЕЧЬЯ

СКЕЛЕТ НАДПЛЕЧЬЯ

К скелету надплечья относятся ключица, лопатка и прокси­мальная часть плечевой кости.

Ключица (clavicula; рис. 2-2) — кость S-образной формы; имеет тело (corpus), грудинный конец (extremitas sternalis) и акромиаль-ный конец (extremitas acromialis).

• Грудинный конец ключицы с ключичной вырезкой рукоятки грудины (incisura clavicularis manumbrii sterni) образует груди-ноключичный сустав (articulatio stemoclavicularis; рис. 2-3). Гру-диноключичный сустав имеет суставной диск (discus articularis), разделяющий его на две несообщающиеся синовиальные по­лости. Прочность соединения в суставе обеспечивают пере­дняя и задняя грудиноключичные (lig. sternoclavicularе anterius, lig. sternoclavicularе posterius) и межключичная (lig. interclaviculare) связки. Рёберно-ключичная связка (lig. costoclaviculare) плот­но прижимает грудинный конец ключицы к I ребру.

• Акромиальный конец (extremitas acromialis) образует с акроми-альным отростком лопатки акромиально-ключичный сустав (articulatio acromioclavicularis; рис. 2-4), который укреплён двумя

Рис. 2-1. Границы и внешние ориен­тиры верхней конечности. 1 — обла­сти пальцев, 2 — область ладони, 3 — передняя область запястья, 4 — пере­дняя область предплечья, 5 — пере­дняя локтевая область, 6 — передняя область плеча, 7 — дельтовидная об­ласть, 8 — подключичная область, 9 — подмышечная область, 10— лопаточ­ная область, 11 — дельтовидная об­ласть, 12— задняя область плеча, 13— задняя локтевая область, 14 — задняя область предплечья, 15 — зад­няя область запястья, 16— область тыла кисти. (Из: Шевкуненко В.Н. Крат­кий курс оперативной хирургии с топог­рафической анатомией. - М., 1947.)

Рис. 2-2. Правая ключица сверху (а) и снизу (6). 1 — акромиальный конец, 2 — грудинный конец, 3 — грудинная суставная поверхность, 4 — акромиаль-ная суставная поверхность, 5 — трапе­циевидная линия, 6 — конусовидный бугорок. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. - М., 1972. - Т. I.)

Рис. 2-3. Грудиноключичные суставы. 1 — суставной диск, 2 — межключичная связка, 3 — передняя грудиноключичная связка, 4 — ключица, 5 — рёберно-ключичная связка, 6 — I ребро, 7 — рукоятка грудины. (Из: Синельников Р.Д. Атлас ана­томии человека. - М., 1972. - Т. I.)

Рис. 2-4. Акромиально-ключичный сустав.1 — акроми­он, 2 — акромиально-ключичная связка, 3 — ключица, 4 — трапециевидная связка, 5 — коническая связка, 6 — клюво­видно-ключичная связка. (Из: Синельников Р.Д. Атлас ана­томии человека. - М., 1972. - Т. I.) связками — акромиально-ключичной (lig. acromioclaviculare) и клювовидно-ключичной (lig. coracoclaviculare). Акромиально-ключичная связка проходит над одноимённым суставом. В клювовидно-ключичной связке различают наружную часть четырёхугольной формы, на­зываемую трапециевидной связкой (lig. trapezoideum), и внутреннюю часть треуголь­ной формы, называемую конической связкой (lig. conoideum). Лопатка (scapula; рис. 2-5) — плоская кость, имеющая три края — латеральный (margo lateralis), медиальный (margo medialis), верх-

ний (margo superior), а также три угла — верх­ний (angulus superior), нижний {angulus inferior) и латеральный {angulus lateralis). Ость лопат­ки (spina scapulae), переходящая в акромион (acromion), разделяет дорсальную поверхность лопатки на надостную (fossa supraspinata) и полостную (fossa infraspinata) ямки. На рёбер­ной поверхности лопатки расположена под­лопаточная ямка (fossa subscapularis). Наруж­ный угол представлен суставной впадиной (cavitas glenoidalis), выше и ниже которой рас­полагаются надсуставной (tuberculum supraglenoidale) и подсуставной (tuberculum infraglenoidale) бугорки. На верхнем крае воз­ле наружного угла располагается клювовид­ный отросток (processus coracoideus), медиаль-нее которого имеется вырезка лопатки (incisura scapulae). Клювовидный отросток и подсустав­ной бугорок отделены от суставной впадины шейкой лопатки (collum scapulae).

Проксимальный конец плечевой кости. В про­ксимальном конце плечевой кости (os humerus) различают головку, анатомическую шейку, большой и малый бугорки, межбугорковую борозду, хирургическую шейку (рис. 2-6).

- Головка плечевой кости (caput humeri) по­крыта гиалиновым хрящом и образует с су­ставной впадиной лопатки плечевой сустав.

- Анатомическая шейка (соllит anatomicum) от­деляет головку плечевой кости от метафиза.

Рис. 2-5. Лопатка спереди (а), сзади (б) и с латеральной стороны (в). 1 — акромион, 2 — клювовидный отросток, 3 — надсуставной бугорок, 4 — суставная впадина, 5 — подсустав-ной бугорок, 6 — латеральный край, 7 — нижний угол, 8 — ме­диальный край, 9 — подостная ямка, 10 — ость лопатки, 11 — надостная ямка, 12 — верхний угол, 13 — верхний край, 14 — вырезка лопатки, 15 — латеральный угол, 16 — шейка лопат­ки, 17 — рёберная поверхность и подлопаточная ямка. (Из: Си­нельников Р.Д. Атлас анатомии человека. - М., 1972. - Т. I.)

• Большой бугорок {tuberculum majus) находит­ся на латеральной поверхности плечевой кос­ти и служит местом прикрепления надостной (т. supraspinatus), подостной (т. infraspinatus) и малой круглой мышц (т. teres major), обес­печивающих наружную ротацию плеча.

• Малый бугорок (tuberculum minus) распола­гается на передней поверхности плечевой кости и служит местом прикрепления под­лопаточной мышцы (т. subscapularis).

• Межбугорковая борозда (sulcus intertubercularis) расположена между большим бугорком и греб­нем большого бугорка (crista tuberculi majoris) с одной стороны и малым бугорком и гребнем малого бугорка (crista tuberculi minoris) с другой, в которой проходит сухожилие длинной голов­ки двуглавой мышцы плеча (т. biceps brachii).

Рис. 2-6. Плечевая кость спереди (а) и сзади (б). 1 — блок плечевой кости, 2 — головка мыщелка плечевой кости, 3 — лате­ральный надмыщелок, 4 — лучевая ямка, 5 — дельтовидная бугристость, 6 — гребень большого бугорка, 7 — межбугорковая борозда, 8 — большой бугорок, 9 — анатомическая шейка, 10 — головка плечевой кости, 11 — малый бугорок, 12 — хирургичес­кая шейка, 13 — гребень малого бугорка, 14 — тело плечевой кости, 15 — венечная ямка, 16 — медиальный надмыщелок, 17 — ямка локтевого отростка, 18 — борозда лучевого нерва. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. - М., 1972. - Т. I.)

Хирургическая шейка (collum chirurgicum) расположена ниже бугорков и соответству­ет расположению эпифизарного хряща.

ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ

Плечевой сустав (ariiculatio humeri; рис. 2-7) образован головкой плечевой кости (caput humeri) и суставной впадиной лопатки.

Суставная капсула (capsula articularis) со­стоит из наружной фиброзной оболочки {tunica fibrosa) и внутренней синовиальной оболочки {tunica synovia lis), продуцирующей синовиальную жидкость. Суставная капсула

на лопатке фиксируется к суставной губе (labrum glenoidale), окружающей суставную впадину, таким образом, что подсуставной бугорок оказывается вне, а над суставной бу­горок — в полости сустава вместе с прикреп­ляющимся к нему сухожилием длинной го­ловки двуглавой мышцы плеча. На плечевой кости суставная капсула прикрепляется к ана­томической шейке (collum anatomicum), остав­ляя вне полости сустава большой и малый бугорки плечевой кости. Фиброзная оболоч­ка суставной капсулы имеет более плотные участки сверху, снизу и медиально, которые именуются суставно-плечевыми связками (ligg. glenohumeralia).

4—1089

Рис. 2-7. Плечевой сустав спереди (а), сзади (б), с латеральной стороны (в) и на фронтальном разрезе (г), 1 —

сухожилие двуглавой мышцы плеча, 2 — суставная капсула, 3 — клювовидно-плечевая связка, 4 — акромион, 5 — клюво-видно-акромиальная связка, 6 — клювовидный отросток, 7 — верхняя поперечная связка лопатки, 8 — нижняя поперечная связка лопатки. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. - М., 1972. - Т. I.)

Суставная капсула укреплена сверх}' клюво­видно-плечевой связкой (Jig. coracohumerale), спе­реди — сухожилием подлопаточной мышцы (tendo т. subscapularis), сзади — сухожилиями надостной, подостной и малой круглой мыши {tendo тт. supraspinati, infraspinati et teretis minoris). Клювовидно-плечевая связка тянется от клюво­видного отростка к большому бугорку плечевой кости. Сухожилие подлопаточной мышцы срас­тается с передней поверхностью фиброзной обо­лочки суставной капсулы. Сухожилия надостной {т. supraspinatus), подостной (т. infraspinatus) и малой круглой мышц (т. teres major) срастаются с задней поверхностью суставной капсулы.

Суставная капсула образует снизу подмы­шечный заворот (recessus axillaris), более выра­женный при приведении плеча. Этот участок суставной капсулы не укреплён мышцами, что предрасполагает к возникновению нижних вы­вихов плеча. Спереди суставная капсула сооб­щается с подсухожильной сумкой подлопаточ­ной мышцы (bursa subtendinea m. subscapularis), расположенной между шейкой лопатки, клю­вовидным отростком и сухожилием подлопа­точной мышцы. В области межбугорковой бо­розды синовиальная оболочка суставной капсулы образует межбугорковое синовиаль­ное влагалище (vagina sinovialis intertubercularis), доходящее до уровня хирургической шейки плечевой кости и являющееся синовиальным влагалищем сухожилия длинной головки дву­главой мышцы плеча.

При гнойном воспалении плечевого сустава прорыв гноя происходит чаще всего через наи­менее прочные участки суставной капсулы — под-сухожильную сумку подлопаточной мышцы или через межбугорковое синовиальное влагалище.

Над плечевым суставом в виде плотной треу­гольной пластинки проходит клювовидно-акро-миальная связка (lig. coracoacromiale), которая вместе с клювовидным отростком и акромио-ном составляет свод плеча, защищающий пле­чевой сустав сверху и препятствующий отведе­нию плеча выше горизонтальной плоскости. Подъём руки выше горизонтальной плоскости возможен только при перемещении лопатки.

Плечевой сустав относят к шаровидным су­ставам; в нём осуществляются следующие дви­жения: сгибание (flexio), разгибание (extensio), приведение (adductio), отведение (abductio), вращательные (rotatio) и круговое (circumductio).

Плечевой сустав новорождённого. Кости, об­разующие плечевой сустав новорождённого,

имеют хряшевое строение. Угол между голов­кой и телом плечевой кости больше, чем у взрослых (170 и 140° соответственно). Особен­ность плечевого сустава у новорождённых — недоразвитие суставных поверхностей и сус­тавной губы, в результате чего они менее кон­груэнтны, чем у взрослых. Суставная капсула плотная, натянутая и лишь в области подмы­шечного заворота образует складки; прикреп­ляется к анатомической шейке выше границы эпифизарного хряща.

Вывихи плеча (рис. 2-8, 2-9). Из всех выви­хов чаще всего встречаются вывихи плеча, что объясняют большим объёмом движений в су­ставе, а также малой площадью и глубиной суставной впадины. Клювовидный отросток, акромион и клювовидно-акромиальная связка препятствуют перемещению головки плечевой кости вверх, поэтому при вывихах плеча на­блюдают смещение головки вперёд под клю­вовидный отросток (чаще всего), вниз к лате­ральному краю лопатки или назад под акромиальный отросток или даже в подостную ямку. При вывихах плеча дельтовидная область деформируется, резко выступает акромиальный

Рис. 2-8. Вывих правого плеча. Правая рука в вынужденном положении, под правым акромиально-ключичным сочленени­ем западение мягких тканей. (Из: Кованое В.В., Травин АЛ. Хирургическая анатомия верхней конечности. - М., 1965.)

Рис. 2-9. Виды вывихов плеча, а — передний подклюво-видный, б — передний подключичный, в — нижний подмы­шечный, г — задний подакромиальный. (Из: Каплан А.В. Зак­рытые повреждения костей и суставов. - М., 1967.)

отросток лопатки, под которым отмечают за-падение мягких тканей из-за отсутствия на месте головки плечевой кости.