Оперативное лечение геморроя

Геморроем называют варикозное расшире-
ние венозных сплетений подслизистого слоя
прямой кишки в области геморроидальной
зоны, сопровождающееся тромбофлебитами и
кровотечениями.

• Расширение нижней части прямокишечного

сплетения и тромбофлебит в зоне заднеп-
роходных столбов ниже прямокишечно-зад-
непроходной линии называют наружным
геморроем. При этом геморроидальные узлы
(шишки) выступают из просвета заднего
прохода (рис. 14-63). Наружный геморрой
обычно представлен в виде различных по
форме и размерам заднепроходных бахро-
мок или в виде наружных геморроидальных
узлов, располагающихся на границе слизи-
стой и кожной частей заднего прохода.

• Внутренним геморроем называют расшире-
ние и тромбофлебит верхней части прямо-
кишечного сплетения выше зубчатой линии
(рис. 14-64).

Главными этиологическими факторами раз-
вития геморроя считают отсутствие клапанно-
го аппарата в венах прямой кишки, наличие
препятствий венозному оттоку и наследствен-
ную предрасположенность. Варикозное расши-
рение венозных сплетений прямой кишки, со-
провождаемое кровотечением из них, может

Рис. 14-63. Наружный геморрой в виде различных по
форме и размерам заднепроходных бахромок. (Из: Ры-
жих А.Н. Атлас операций на прямой и толстой кишках. — М.,
1968.)

Рис. 14-64. Внешний вид внутренних геморроидальных
узлов. (Из: Рыжих А.Н. Атлас операций на прямой и толстой
кишках. — М., 1968.)

развиваться также при портальной гипертен-
зии. Развитие псевдогеморроя при портальной
гипертензии связано с анатомическими осо-
бенностями оттока венозной крови из прямой
кишки (см. раздел «Кровоснабжение прямой
кишки» в главе 13).

Наличие геморроидальных узлов ещё не
расценивают как показание к оперативному
вмешательству. Абсолютное показание к опе-

рации — острый тромбоз геморроидальны
узлов.

Радикальной геморроидэктомии подлежит
около 30% больных. В остальных случаях впол-
не можно ограничиться консервативным ле-
чением. Успех консервативной терапии колеб-
лется в очень широких пределах: стойкое
клиническое выздоровление отмечено у 8,7-
51% больных, рецидивы в сроки до 3 лет —
30-100% больных.

МЕТОДЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ
ГЕМОРРОЯ

На сегодняшний день предложено более 250
методов оперативного лечения геморроя. Ус-
ловно их можно разделить на три основные
группы: перевязка геморроидальных узлов
иссечение узлов, пластические операции.

• К наиболее многочисленной, 1-й группе,
относятся различные модификации перевяз-
ки внутренних геморроидальных узлов с от-
дельным иссечением наружных бахромек.
Эту методику много лет разрабатывал и мо-
дифицировал А.Н. Рыжих, представивший в
своих трудах наибольший опыт операций
данным методом.

• Ко 2-й группе относятся различные вариан-
ты операций, разработанные А. В. Мартыно -
вым, — иссечение геморроидальных узлов с
глухим ушиванием образовавшихся ран зад-
непроходного канала.

• К 3-й группе относится опасная, дающая
много ближайших и отдалённых осложне-
ний «сверхрадикальная» операция кругово-
го иссечения слизистой оболочки прямой
кишки по методу Уайтхеда.
Оперативное лечение геморроя можно про-

водить только при отсутствии воспаления и оте-
ка в области удаляемых геморроидальных узлов
Исключение составляют остро затромбировав-
шиеся, выпавшие и причиняющие сильные бол-
геморроидальные узлы. В этих случаях рекомен-
дуют под местным обезболиванием провести
разрез слизистой оболочки над узлами и удалить
тромбированный сгусток.

Практически все операции геморроидэктс-
мии направлены на иссечение трёх основных
геморроидальных узлов, расположенных соот-
ветственно 3, 7 и 11 часам в области геморро-
идальной зоны (в данных областях располо-
жены наиболее крупные клубки вен). Впервые

операцию геморроидэктомии выполнил Майлс
в 1917 г. Основными моментами его операции
были дивульсия заднепроходного канала, ли-
гирование и пересечение трёх основных гемор-
роидальных узлов.

Операция Миллигана-Моргана

В 1927 г. Мшлиган и Морган разработали
геморроидэктомию снаружи внутрь, акценти-
ровав основное внимание на лигировании и
иссечении геморроидальных узлов, располо-
женных соответственно 3, 7 и 11 часам.

Техника. Производят дивульсию заднепро-
ходного канала. Задний проход растягивают в
трёх симметричных точках зажимами Элисса и
определяют места расположения узлов и их
ножек (рис. 14-65).

Геморроидальные узлы поочередно оттяги-
вают кверху (рис. 14-66, а), надсекают слизис-
тую оболочку вокруг шейки узла снаружи внутрь
(рис. 14-66, б, в), прошивают узел шёлком,
перевязывают и отсекают (рис. 14-66, г). Три
раневые поверхности оставляют открытыми
(рис. 14-66, д), они заживают вторичным на-
тяжением.

Геморроидэктомия по Рыжих

Рис. 14-65. Основные внутренние геморроидальные узлы, проецирующиеся на 3, 7 и 11 часах.(Из: Ривкин В.Л., Капуллер Л.Л. Геморрой. — М., 1984.)

Одна из наиболее распространённых моди-
фикаций иссечения геморроидальных узлов

принадлежит А.Н. Рыжих. Суть данной опе-
рации заключается в следующем: после дивуль-
сии заднепроходного канала указательными
пальцами геморроидальные узлы захватывают
геморроидальным зажимом, надсекают слизи-
стую оболочку вокруг их шейки, прошивают
шёлком (рис. 14-67, а), перевязывают и отсе-
кают (рис. 14-67, б).