Пункция брюшной полости через задний
свод влагалища — широко распространённый
и эффективный диагностический метод иссле-
дования, с его помощью можно легко подтвер-
дить наличие внутрибрюшного кровотечения.
Отсутствие крови в пунктате нельзя расцени-
вать как признак, полностью исключающий
внутрибрюшное кровотечение, так как нали-
чие спаек в малом тазу может создать такие
условия, когда излившаяся в брюшную полость
кровь не проникает в прямокишечно-маточ-
ное углубление. Если игла попадает в крове-
носный сосуд или матку, то в шприц насасыва-
ется такая же кровь, как при венепункции. При
наличии внутрибрюшного кровотечения кровь
тёмная, с мелкими сгустками, не свёртывается.
При промывании шприца кровь, полученная из
брюшной полости, легко смывается с его сте-
нок. Если кровь взята из сосуда, то она легко
свёртывается и смывание её требует болыших
усилий. У больных гнойным пелъвиоперитони-
том в пунктате обнаруживают гной, что рас-
сматривают как показание к операции.
Техника. Для проведения пункции через зад-
ний свод во влагалище вводят влагалищное
зеркало. Заднюю губу шейки матки берут на
пулевые шиппы и подтягивают к лону. При
этом задний свод влагалища растягивается. В
центр растянутого влагалищного свода перпен-
дикулярно поверхности вводят длинную иглу
диаметром не более 2 мм и продвигают на 1-
1.5 см. чтобы получить пунктат (рис. 14-23).
При растянутом своде тазовая брюшина тес-
но прилегает к стенке влагалища, поэтому
вполне достаточно продвинуть иглу в брюш-
ную полость на 1 — 1,5 см, чтобы получить пун-
ктат. При более глубоком продвижении иглы
может произойти ранение кишки или опухо-
ли. Игла при продвижении должна легко пре-
одолевать препятствие. Если при введении иглы
ощущается сильное сопротивление, нужно из-
менить направление иглы или отказаться от
пункции.
| Рис. 14-22. Этапы соединения дистального участка перепонча- той части мочеиспускательного канала с оставшейся частью мочевого пузыря,а — выкраива- ние лоскута из мочевого пузыря, б — определение длины лоскута, в — формирование трубки, г — наложение анастомоза между сформированной трубкой и моче- испускательным каналом. (Из: Ру- ководство по клинической уроло- гии / Под ред. А.Я. Пытеля. — М., 1970.— Т. 2.)
|
| Рис. 14-23. Пункция заднего свода влагалища.(Из: Хирш X. Оперативная гинекология. — М., 1999.)
|
