ЗАДАНИЕ № 62

Больной К., 50 лет, дворник, обратился к участковому врачу с жалобами на боли за грудиной сжимающего характера, иррадиирующие в челюсть, продолжительностью 3-5 минут, возникающие после физической нагрузки, в холодную погоду, купирующиеся нитроглицерином.

Из анамнеза: Заболел вчера. После работы на улице в холодную ветренную погоду впервые появились боли сжимающего характера в загрудинной области, которые после приема валидола не исчезли. Прохожий предложил таблетку нитроглицерина, после приема которой боль купировалась.

Больной состоит на диспансерном учете у эндокринолога по поводу сахарного диабета. Медикаментозное лечение не получает, рекомендовано лишь ограничение в диете.

Об-но: Во время приема боли отсутствуют, чувствует себя хорошо. При осмотре кожные покровы обычной окраски и влажности. Дыхание везикулярное. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный. АД 130/80 мм рт.ст. ЧСС 76 ударов в 1 мин. При пальпации живот безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Периферических отеков нет.

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 72 удара в минуту, электрическая ось не отклонена, признаки гипертрофии левого желудочка, неполная блокада правой ножки пучка Гиса. В сравнении с ЭКГ двухмесячной давности существенной динамики нет.

Сахар крови - 5,7 ммоль/л.

Общий анализ крови: гемоглобин - 130 г/л; эритроциты - 4,2 х10¹²/л; ЦП - 0,9; лейкоциты - 5,1х10⁹/л: Б 1%, Э 2%, П 4%, С 60%, Л 25%, М 8%; тромбоциты - 290х10⁹/л; СОЭ - 8 мм/час.

Общий анализ мочи - прозрачная, удельный вес 1023, белка нет, микроскопия- 1-3-2 лейкоцитов в поле зрения.

ВОПРОСЫ:

1. Поставьте диагноз.

2. Какие заболевания следует исключить?

3. Назначьте реабилитационные мероприятия.

4. Проведите врачебно-трудовую экспертизу.

Эталоны ответов на задание № 62

1. ИБС, впервые возникшая стенокардия, соп.: Сахарный диабет II тип, стадия компенсации.

2. Инфаркт миокарда.

3. Экстренная госпитализация в кардиологический стационар. Реабилитация - антиангинальные средства, антиагреганты, ЛФК, диетотерапия, психотерапия,

4. Временная нетрудоспособность в течение 2-3 недель, рациональное трудоустройство,