ЗАДАНИЕ № 24

Больной К., 58 лет, поступил с жалобами на давящие, жгучие боли за грудиной, иррадиирующие в левую половину грудной клетки, межлопаточную область, отрыжку, изжогу.

Из анамнеза: Болен около 2 месяцев. Страдает стенокардией около 5 лет, постоянно принимает нитраты, антагонисты кальция. Около 1 месяца назад появились жгучие боли, отрыжка, прием нитратов не облегчал состояние, при обследовании на ЭКГ не было ухудшения показателей.

Об-но: повышенного веса. Кожные покровы чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Над легкими везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 72 в минуту. АД 120/80 мм рт.ст. Язык обложен густым белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез - без изменений.

Общий анализ крови: Эритроциты 4,2х10¹²/л; Гемоглобин 136 г/л; ЦП 0,9; Лейкоциты 6,2х10⁹/л: С 72%, Л 30%, М 8%; СОЭ 4мм/час.

Общий анализ мочи - без особенностей.

Общий белок 72г/л; Холестерин 5,2ммоль/л; КФК 105ед/л.

ЭКГ: Ритм синусовый. ЧСС 72 в минуту. ЭОС не отклонена. Гипертрофия левого желудочка.

ФГДС: умеренная гиперемия, отечность в нижней трети пищевода, линейные эрозии. Желудок, двенадцатиперстная кишка - без особенностей.

Ro-графия ЖКТ: обратное попадание взвеси сульфата бария из желудка в пищевод.

ВОПРОСЫ:

1. Проанализируйте данные лабораторных и инструментальных методов исследования. Предложите план дополнительных исследований.

2. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

3. С какими состояниями вы будете дифференцировать это заболевание?

4. Основные принципы лечения.

Эталоны ответов на задание № 24

1. ФГДС- воспаление слизистой пищевода, данные рентгенографии позволяют судить о забросе кислого содержимого желудка в пищевод. ПЛАН: Суточное мониторирование рН позволяет констатировать факт рефлюкса, его продолжительность, частоту в течении суток, эффективность проводимой терапии. Эзофагоманометрия.

2. Рефлюкс - эзофагит, средней степени тяжести. На основании жалоб на ретростернальные боли, изжогу, отрыжку, данных эзофагогастродуоденоскопии, рентгенографии, пробы Бернштейна.

3. С острым инфарктом миокарда, расслаивающей аневризмой аорты, спонтанным пневмотораксом, перфорацией пищевода, ущемлением диафрагмальной грыжи.

4. Лечение: 1)диета, дробное питание; 2)антисекреторные - ингибиторы протонной помпы, Н2-блокаторы; 3)вяжущие и обволакивающие; 4)антациды; 5)улучшающие моторику желудочно-кишечного тракта.