ЗАДАЧА № 16 - Ботулизм

Больной Б., 35 лет.

В Москве проездом. Доставлен в стационар с жалобами на слабость, головную боль, сухость во рту. Болен три дня, сегодня появилась диплопия, «сетка» перед глазами, не может читать обычный шрифт. Отмечает поперхивание при глотании, гнусавость; стула не было двое суток; температура нормальная.

1) Пищевой ботулизм. Среднетяжелое течение.

2) Жалобы на сетку перед глазами, диплопию, поперхивание при глотании, гнусавость, отсутствие стула в теч. 2х дней. Эпиданамнез: употребление грибов домашнего консервирования. Объективно: живот вздут (метеоризм вследствие паралича), выраженный двусторонний птоз, анизокария, отсутствие реакции зрачков на свет, неподвижность нёбной занавески.

3) с отравлением ядовитыми грибами, атропинсодержащими растениями и препаратами, фосфорорганическими соединениями, метиловым спиртом, острыми нарушениями мозгового кровообращения, полиомиелитом, миастенией, вирусными энцефалитами.

4) Обнаружение в крови и инфицированной пище ботулотоксина в реакции нейтрализации на белых мышах. Бактериологическое исследование пищи, рвотных масс, фекалий с высевом возбудителя.

5) Режим постельный или полупостельный. Диета: стол№10, питание зондовое или парентеральное в зависимости от состояния больного. Этиотропное лечение - однократное внутривенное введение противоботулинической сыворотки типа А - 10000 ME, типа В - 5000 ME, типа Е - 10000 ME согласно "инструкции по применению". Перспективный метод - человеческий противоботулинистический иммуноглобулин. Удаление ботулотоксина из желудочно-кишечного тракта путем промывания желудка и высоких сифонных клизм; назначение левомицетина 1,5 - 2,0/сут. Патогенетическая терапия - дезинтоксикационная терапия, АТФ, витамины группы В., препараты, учлучшающие перистальтику ЖКТ (метоклопрамид). При появлении признаков декомпенсированной острой дыхательной недостаточности перевод на ИВЛ.

ЗАДАЧА № 15 – Гепатит В

Больной Л., 20 лет, студент 1-го курса МГУ.

Обратился к врачу с жалобами на резкую слабость, тупые боли в животе в эпигастрии, тошноту, отсутствие аппетита, желтуху.

Заболел 8 дней назад, когда появилась слабость, тошнота, лихорадка до 37,5°, боли в