Показания для селективного использовано холангиографии

• Широкий пузырный проток (более 5 мм).

• Наличие мелких конкрементов в жёлчном пузыре и особенно в пузырном протоке.

• Интраоперационная визуализация расширен­ного жёлчного протока, т.е. когда имеется расхождение между данными дооперацион-ного УЗИ и интраоперанионной находкой.

• Неясная анатомия в зоне треугольника Кало.

• Невозможность при наличии соответствую­щих показаний дооперапионного выполне­ния ретроградной холангиопанкреатикогра-фии или чрескожной чреспечёночной холангиографии.

Техника. На пузырный проток накладыва­ют дистальную клипсу. Катетер для холангио­графии вводят в брюшную полость через тре­тий троакар или через специальный прокол. Точку введения катетера выбирают таким об­разом, чтобы он проходил в пузырный проток под острым углом. Пузырный проток вскры-вают ножницами на 1/2 окружности. Катетер вводят в просвет пузырного протока на 2—3 см

и фиксируют его. До введения контрастного вещества возвращают операционный стол в исходное положение, извлекают инструменты, расположенные в зоне снимка. После извле­чения катетера окончательно клипируют пу­зырный проток.

ОШИБКИ, ОПАСНОСТИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ

» Отрыв или повреждение пузырной артерии.

• Повреждение печёночной артерии.

• Повреждение воротной вены.

• Отрыв и перерезка пузырного протока.

Рис 12.-275. Мобилизация кишки по Кохеру

а- рассечение заднего листка париетальной брюшины,

б-отведение двенадцатиперстной кишки.

• Повреждение печёночных жёлчных протоков.

• Оставление длинной культи пузырного про­тока.

• Вскрытие двенадцатиперстной или толстой кишки.