Циклодол

Лекарственная форма:таблетки

Фармакологическое действие:Противопаркинсоническое средство; оказывает центральное и периферическое холиноблокирующее, а также миорелаксирующее действие.
Показания: Паркинсонизм, болезнь Паркинсона; двигательные нарушения.
Противопоказания: Гиперчувствительность, механические стенозы ЖКТ, беременность (I триместр), отек легких, деменция. заболевания сердца, почек или печени, тахикардия, тахиаритмия, артериальная гипертензия, психоз, острый инфаркт миокарда, пожилой возраст.

Побочные действия: головная боль, головокружение, раздражительность, бред, галлюцинации, повышенная утомляемость, снижение способности к концентрации внимания, психозы. тахикардия, снижение потоотделения. тошнота, рвота. Аллергические реакции.

Внутрь, начальная доза - 0.5-1 мг/сут. При необходимости каждые 3-5 дней дозу повышают на 1-2 мг. Кратность назначения - 3-5 раз в сутки.

Билет №25

Мази, пасты, линименты. Правила выписывания и назначения

Антигипертензивные средства

Средства стимулирующие лейкопоэз

1. Мази. Unguenta

Мазь — ЛФ для наружного примене­ния, имеющая мягкую консистенцию; широко применяется для получения как местного, так и резорбтивного действия, хотя способ их употребления не всегда гигиеничен. тМази для воз­действия на эпидермис кожи и слизистые оболочки Мазь состоит из лекарственного средства и мазевой ос­новы

делят на группы:

1) гид­рофобные основы, к которым относятся; 2) гидрофильноколлоидные основы; 3) эмульсионные осно­вы.

По типу дисперсных систем различают:

1. Мази типа растворов.2. Сусгоещшэнньш, 3. Эмульсионные мази содержат жидкий компонент, распределяемый в мазе­вой основе по типу эмульсии. 4. Мази смешанного типа име­ют сочетания дисперсных систем.

Выписывают мази тремя.

1. Сокращенная пропись в процентах; первая цифра по­казывает соотношение лекарственного средства и мазевой основы в процентах, 2. Полная пропись,

Пасты. Pastae Пасты состоят из ЛС, мазевых основ и индифферентных порошков: крахмала, талька, белой глины, цинка окиси.

Rp.:Unguenti Zinci 20,0

D.S. наносить на пораж.участки

Rp.: Ung.Neomicini sulfatis 1% - 50,0

D.S. смазывать пораж.участки кожи

Rp.: Neomicini sulfatis 0,5

Vaselini ad 50,0

M.f. unguentum

D.S. смазывать поражюучаст.кожи

Rp: Sulfacylum- natrii 1,0

Lanolini 0,4

Vaselini ad 5,0

M.f.ung

D.S. под веко 3 рвд

2. Гипотензивные средства

Антигипертензивные средства (греч. anti- против + hyper- + лат. tensio напряжение; синонимы: гипотензивные средства) — лекарственные средства разных фармакологических классов, обладающие общим свойством снижать повышенное системное артериальное давление и нашедшие применение для лечения артериальной гипертензии.

А. СРЕДСТВА, УМЕНЬШАЮЩИЕ СТИМУЛИРУЮЩЕЕ ВЛИЯНИЕ АДРЕНЕРГИЧЕСКОЙ ИННЕРВАЦИИ НА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТУЮ СИСТЕМУ (НЕЙРОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА)

Средства, понижающие тонус вазомоторных центров: клонидин (клофелин), метилдопа (допегит), моксонидин (физиотенз, цинт), рилменидин (альбарел)

Ганглиоблокаторы: бензогексоний, гигроний, пентамин

Симпатолитики: октадин, резерпин и его комбинированные препараты – адельфан, кристепин, норматенс, трирезид К

Адреноблокаторы:

а) α-адреноблокаторы: празозин (α 1), доксазозин (кардура) (α 1)

б) β-адреноблокаторы: пропранолол (анаприлин, обзидан) (β1, β2), атенолол (тенормин) (β1), метопролол (беталок, корвитол) (β1), бисопролол (конкор) (β1)

в) α, β-адреноблокаторы: лабетолол (β1, β2, α1), карведилол (дилатренд) (β1, β2, α1)

Б. СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ГУМОРАЛЬНУЮ РЕГУЛЯЦИЮ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

Средства, угнетающие ренин-ангиотензивную систему:

а) ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ): каптоприл (капотен), эналаприл (берлиприл, ренитек, энап), лизиноприл (диротон), периндоприл (престариум), рамиприл (тритаце), спироприл (квадроприл), хинаприл (аккупро), фозиноприл (моноприл)

б) блокаторы ангиотензивных рецепторов: лозартан, валсартан, ирбесартан (апровель), телмисартан (микардис)

Ингибиторы вазопептидаз: омапатрилат

В. СОСУДОРАСШИРЯЮЩИЕ СРЕДСТВА ПРЯМОГО МИОТРОПНОГО ДЕЙСТВИЯ (МИОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА)

Средства, влияющие на ионные каналы:

а) блокаторы кальциевых каналов: фенигидин (нифедипин, адалат, кордипин, коринфар), исрадипин, фелодипин, амлодипин (норваск, нормодипин), лацидипин, дилтиазем

б) активаторы калиевых каналов: диазоксид

Донаторы окиси азота: натрия нитропруссид

Г. СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ВОДНО-СОЛЕВОЙ ОБМЕН (ДИУРЕТИКИ): дихлотиазид, спиронолактон

Клонидин (Clonidine)

Лекарственная форма:

раствор для инъекций, таблетки, таблетки пролонгированного действия покрытые оболочкой

Фармакологическое действие:

Гипотензивный препарат центрального действия, стимулирует постсинаптические альфа2-адренорецепторы сосудодвигательного центра продолговатого мозга и уменьшает поток симпатической импульсации к сосудам и сердцу на пресинаптическом уровне. Снижает ОПСС и МОК, урежает ЧСС. При быстром в/в введении возможно кратковременное повышение АД, обусловленное стимуляцией постсинаптических альфа1-адренорецепторов сосудов. Увеличивает почечный кровоток; повышая тонус сосудов мозга, уменьшает мозговой кровоток; оказывает выраженное седативное действие. Продолжительность терапевтического эффекта - 6-12 ч.

Показания:

Артериальная гипертензия (в т.ч. симптоматическая гипертензия на почве почечной патологии), гипертонический криз, острый инфаркт миокарда (при отсутствии признаков кардиогенного шока), феохромоцитома (диагностика), головная боль сосудистого генеза (профилактика), дисменорея или менопауза (лечение вазомоторных симптомов), никотиновая зависимость, синдром Жиль де ля Туретта, абстинентный синдром у наркоманов (в составе комплексной терапии).

Противопоказания:

Гиперчувствительность, депрессия, выраженный атеросклероз сосудов головного мозга, облитерирующие заболевания артерий, артериальная гипотензия, выраженная синусовая брадикардия, СССУ, AV блокада II-III ст., кардиогенный шок, одновременное применение трициклических антидепрессантов и этанола, беременность, период лактации.C осторожностью. Недавно перенесенный инфаркт миокарда, ХПН.
Побочные действия: сухость во рту, снижение аппетита, тошнота, рвота, запоры, снижение желудочной секреции,астения, сонливость, замедление скорости психических и двигательных реакций, тревожность, нервозность, депрессия, яркие или "кошмарные" сновидения,брадикардия, ортостатическая гипотензия; при в/в введении - повышение АД (кратковременное),снижение потенции и/или либидо. Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд..
Способ применения и дозы: Внутрь, независимо от приема пищи, в начальной дозе по 0.075 мг 3 раза в сутки.

Празозин (Prazosin)

Лекарственная форма:таблетки

Фармакологическое действие:

Периферический вазодилататор, блокирует постсинаптические альфа1-адренорецепторы и препятствует сосудосуживающему влиянию катехоламинов. Снижает ОПСС. Расширяет периферические вены, уменьшает преднагрузку на сердце, улучшает системную и внутрисердечную гемодинамику у больных с ХСН. Значительно снижает давление в легочных венах и правом предсердии, умеренно - легочное сосудистое сопротивление.

Показания: Артериальная гипертензия; ХСН (в составе комбинированной терапии), синдром и болезнь Рейно; феохромоцитома, спазм периферических сосудов на фоне отравления алкалоидами спорыньи. Гиперплазия предстательной железы.

Противопоказания: Гиперчувствительность, артериальная гипотензия; ХСН (констриктивный перикардит, тампонада сердца, пороки сердца со сниженным давлением заполнения ЛЖ), гипонатриемия; беременность, период лактации, детский возраст (до 12 лет).

Побочные действия: головокружение, головная боль, вялость, слабость, тревожность, депрессия, парестезии, галлюцинации, нарушения восприятия, эмоциональные расстройства,учащение мочеиспускания,во рту, тошнота, рвота, запоры или диарея.,шум в ушах, потемнение в глазах, нарушение зрения, гиперемия конъюнктивы и роговицы,чрезмерное снижение АД, ангинальные боли, тахикардия, сердцебиение, периферические отеки, одышка, феномен "первой дозы" (ортостатический коллапс, обморочные состояния, головная боль, слабость, сердцебиение).

Способ применения и дозы:

Внутрь, независимо от приема пищи. При артериальной гипертензии начальная доза - 0.5 мг, при нормальной переносимости далее - по 1 мг 2-3 раза в сутки. Постепенно дозу увеличивают, добиваясь гипотензивного эффекта. Стойкий гипотензивный эффект развивается через 4-6 нед.

Каптоприл (Captopril)

Лекарственная форма: капсулы, таблетки
Фармакологическое действие: Ингибитор АПФ. Уменьшает образование ангиотензина II из ангиотензина I. Снижение содержания ангиотензина II ведет к прямому уменьшению выделения альдостерона. При этом снижается ОПСС, АД, пост- и преднагрузка на сердце. Расширяет артерии в большей степени, чем вены. Вызывает уменьшение деградации брадикинина (один из эффектов АПФ) и увеличение синтеза Pg. Гипотензивный эффект не зависит от активности ренина плазмы, снижение АД отмечают при нормальной и даже сниженной концентрации гормона, что обусловлено воздействием на тканевые ренин-ангиотензиновые системы. Усиливает коронарный и почечный кровоток. При длительном применении снижает выраженность гипертрофии миокарда и стенок артерий резистивного типа. Улучшает кровоснабжение ишемизированного миокарда. Уменьшает агрегацию тромбоцитов. Способствует снижению содержания Na+ у больных с ХСН. В дозах 50 мг/сут проявляет ангиопротекторные свойства в отношении сосудов микроциркуляторного русла и позволяет замедлить прогрессирование ХПН при диабетической нефроангиопатии. Снижение АД в отличие от прямых вазодилататоров (гидралазина, миноксидила и пр.) не сопровождается рефлекторной тахикардией и приводит к снижению потребности миокарда в кислороде. При СН в адекватной дозе не влияет на величину АД. Максимальное снижение АД после перорального приема наблюдается через 60-90 мин. Длительность гипотензивного эффекта дозозависима и достигает оптимальных значений в течение нескольких недель.

Показания: Артериальная гипертензия, в т.ч. реноваскулярная (мягкая или умеренная - в качестве препарата выбора I ряда; тяжелая - при неэффективности или плохой переносимости стандартного лечения); ХСН (в комплексной терапии); нарушения функции ЛЖ после перенесенного инфаркта миокарда при клинически стабильном состоянии; диабетическая нефропатия на фоне сахарного диабета типа 1 (при альбуминурии более 30 мг/сут).

Противопоказания:Гиперчувствительность к каптоприлу или др. ингибиторам АПФ, беременность, период лактации (в России препарат не одобрен для применения у лиц до 18 лет).C осторожностью. Ангионевротический отек в анамнезе на фоне терапии ингибиторами АПФ, наследственный или идиопатический ангионевротический отек, аортальный стеноз, церебро- и кардиоваскулярные заболевания (в т.ч. недостаточность мозгового кровообращения, ИБС, коронарная недостаточность), тяжелые аутоиммунные заболевания соединительной ткани (в т.ч. СКВ, склеродермия), угнетение костномозгового кроветворения, сахарный диабет, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий, стеноз артерии единственной почки, состояние после трансплантации почек, почечная и/или печеночная недостаточность, диета с ограничением Na+, состояния, сопровождающиеся снижением ОЦК (в т.ч. диарея, рвота), пожилой возраст.
Побочные действия: тахикардия, снижение АД, ортостатическая гипотензия,головокружение, головная боль, чувство усталости, астения, парестезии, нарушение функции почек (повышение концентрации мочевины и креатинина в крови). Со стороны водно-электролитного обмена: гиперкалиемия, ацидоз,нейтропения, анемия, тромбоцитопения, агранулоцитоз. Аллергические реакции: ангионевротический отек, "приливы" крови к коже лица, жар, кожная сыпь (макулопапулезного, реже - везикулярного или буллезного характера), зуд, фоточувствительность, бронхоспазм, сывороточная болезнь, лимфоаденопатия, в редких случаях - появление антиядерных антител в крови,нарушение вкусовых ощущений, снижение аппетита, стоматит, диспепсические явления, тошнота, боль в животе, запоры или диарея
Способ применения и дозы:Внутрь, за 1 ч до еды, при артериальной гипертензии лечение начинают с наименьшей эффективной дозы 12.5 мг 2 раза в день (редко с 6.25 мг 2 раза в день).

Диазоксид

Показания к применению:
Гипертонические кризы (быстрый и резкий подъем артериального давления), особенно связанные с острой энцефалопатией (быстро развивающейся дистрофией мозга), острым гломерулонефритом (заболеванием почек) и эклампсией (тяжелой формой позднего токсикоза беременных).
Способ применения:
Вводят в неразведенном виде внутривенно струйно в дозе от 1 до 3 мг/кг массы тела. Максимальная разовая доза составляет 150 мг. При отсутствии эффекта препарат вводят повторно в той же дозе через 5-15 мин.
Побочные действия:
Головная боль, головокружение, покраснение кожных покровов, задержка натрия и воды в организме, гипергликемия (повышенное содержание сахара в крови), выраженная артериальная гипотония (пониженное артериальное давление) вплоть до коллапса (резкого падения артериального давления), появление признаков ишемии сердца или мозга, спутанность сознания, аллергические реакции.
Противопоказания:
Острое нарушение мозгового кровообращения, острый период инфаркта миокарда, повышенная чувствительность к препарату.
С осторожностью следует назначать препарат больным с ишемической болезнью сердца, стенокардией, сердечной недостаточностью, сахарным диабетом. Введение препарата в первом периоде родов может привести к прекращению самостоятельной родовой деятельности.
Форма выпуска:
Раствор в ампулах по 20 мл (0,3 г) в упаковке по 1 штуке.

3. СРЕДСТВА, СТИМУЛИРУЮЩИЕ ЛЕЙКОПОЭЗ

Рекомбинантные препараты колониестимулирующих факторов: молграмостим, филграстим

Разные средства: пентоксил

ПЕНТОКСИЛ

Фармакологическое действие

Пентоксил - иммуностимулирующее средство, улучшает синтеза нуклеиновых кислот, стимулирует лейкопоэз, повышает фагоцитарную активность лейкоцитов и ретикулоэндотелиальной системы.

Показания к применению Лейкопения различной этиологии, алиментарная токсическая алейкия, агранулоцитарная ангина, некоторые лекарственные агранулоцитозы, хронические отравления бензолом.

Способ применения и дозы Внутрь взрослым по 0,2—0,4 г 3— 4 раза в день после еды, детям в соответствии с возрастом. В среднем на курс лечения (15—20 дней) 6—10 г препарата.

Побочное действие Диспептические явления.

Противопоказания Лимфогранулематоз, злокачественные новообразования костного мозга.

Форма выпуска Порошок, таблетки, покрытые оболочкой, по 0,2 г, в упаковке 10 штук.

Молграмоcтим Molgramostim

Фармакологическое действие - лейкопоэтическое.

Стимулирует пролиферацию и дифференцировку предшественников, содержание зрелых клеток в периферической крови, рост гранулоцитов, моноцитов и макрофагов. Повышает функциональную активность зрелых нейтрофилов — усиливает фагоцитоз, увеличивает степень выраженности «респираторного взрыва» (обеспечивающего образование 90% активных форм кислорода и являющегося одним из важнейших механизмов фагоцитоза), повышает цитотоксичность в отношении злокачественных клеток. Обладает иммунотропной активностью, ускоряет созревание Т-лимфоцитов. Способен усиливать экспрессию антигенов II класса HLA на моноцитах и увеличивать продукцию антител.

Применение вещества

Лейкопения при патологических состояниях, сопровождающихся нарушением миелоидного кроветворения (в т.ч. при СПИДе и других инфекционных заболеваниях, миелодиспластическом синдроме) или на фоне противоопухолевой химиотерапии, первичная профилактика нейтропении и нейтропенической инфекции при высоком риске ее развития после химиотерапии (например указания на развитие фебрильной нейтропении при проведении первого курса химиотерапии); для уменьшения миелотоксического действия противовирусных препаратов при лечении цитомегаловирусной инфекции у больных СПИДом, восстановления миелоидного кроветворения при трансплантации костного мозга; стимуляция высвобождения клеток — предшественников гемопоэза из костного мозга в периферическую кровь для последующего их выделения методом лейкафереза и трансплантации (подготовка к противоопухолевой химиотерапии сверхвысокими дозами).

Противопоказания Гиперчувствительность, миелоидные лейкозы, заболевания легких, аутоиммунные заболевания, беременность, кормление грудью.

Побочные действия вещества Повышение температуры тела, анорексия, диспептические явления, боли в животе, стоматит, одышка, слабость, потливость, оссалгия, миалгия, боли в грудной клетке неспецифического характера, судорожный синдром, головные боли, головокружения, обмороки, парезы, повышение внутричерепного давления, нарушение мозгового кровообращения, гипотония, аритмия, острая сердечная недостаточность, экссудативный плеврит, перикардит, тромбоцитопения, эозинофилия, снижение уровня альбуминов и гемоглобина в крови, аллергические (кожные высыпания, ангионевротический отек, бронхоспазм, анафилактический шок) и местные реакции.

Филграстим Filgrastim

Фармакологическое действие - лейкопоэтическое.

Гемопоэтический фактор роста. Взаимодействует с рецепторами на поверхности гемопоэтических клеток, стимулирует клеточную пролиферацию, дифференцировку и функциональную активацию. Человеческий гранулоцитарный колониестимулирующий фактор (Г-КСФ) продуцируется моноцитами, фибробластами и эндотелиальными клетками. Г-КСФ регулирует продукцию нейтрофилов и выход функционально активных нейтрофилов из костного мозга в кровь. Г-КСФ не является специфическим фактором только для нейтрофилов, в исследованиях in vivo и in vitro показано его минимальное прямое влияние на продукцию других гемопоэтических клеток.

Применение вещества Нейтропения (в т.ч. у больных, получающих цитостатические ЛС по поводу немиелоидных злокачественных новообразований); сокращение продолжительности периода нейтропении и ее клинических последствий у пациентов, готовящихся к трансплантации костного мозга; стойкая нейтропения у пациентов с развернутой стадией ВИЧ-инфекции (абсолютное число нейтрофилов 1000 клеток/мкл и менее); мобилизация периферических стволовых клеток (в т.ч. после миелосупрессивной терапии); нейтропения (наследственная, периодическая или идиопатическая — число нейтрофилов ниже или равно 500 клеток/мкл) и тяжелые или рецидивирующие инфекции (в анамнезе) в последние 12 мес.

Противопоказания Гиперчувствительность, тяжелая врожденная нейтропения при аномальной цитогенетике (синдром Костманна), увеличение доз цитотоксических химиотерапевтических средств выше рекомендованных, печеночная и/или почечная недостаточность, возраст до 1 года.

Побочные действия вещества возможны боли в мышцах или костях.,возможна дизурия.,возможна транзиторная артериальная гипотензия.,обратимое повышение уровней ЛДГ, ЩФ и ГГТ, мочевой кислоты в плазме крови., реакции аллергического типа

Билет №26

1.Порошки

2.Средства применяемые при недостаточности коронарного кровообращения

3.Препараты половых гормонов и их аналоги

1. Порошки. Pulveres - твердая ЛФ для внутрен­него и наружного применения, обладающая свойством сыпучести.

По степени измельчения различают: порошок — наимельчайший порошок;— мельчайший порошок,— мелкий порошок,— среднемелкий порошок,— среднекрупный порошок,— крупный порошок — Крупно измельченный порошок.

При прописывании в порошках ядовитых или сильнодействующих средств в количествах менее 0,05 г. добавляют глюкозу. Порошки для наружного употребления в количестве 5,0—100,0.Порошки для внутреннего употребления делят на неразвешенные и развешенные или разделенные на отдельные при­емы. Порошки сохраняются в сухих, хорошо закупоренных баках.

2. Классификация антиангинальных средств и

средств, применяемых при нарушениях мозгового кровообращения

Антиангинальные средства

А. СРЕДСТВА, ВОССТАНАВЛИВАЮЩИЕ БАЛАНС МЕЖДУ ПОТРЕБНОСТЬЮ И ДОСТАВКОЙ О2 К МИОКАРДУ

I. Средства, уменьшающие потребность сердца в О2 и увеличивающие доставку О2 к миокарду

Органические нитраты:

а) нитроглицерин и его пролонгированные препараты: нитронг, тринитролонг, сустак

б) другие органические нитраты: изосорбида мононитрат и его препараты – моночинкве, эфокс; изосорбида динитрат и его препараты – нитросорбид, кардикет

Блокаторы кальциевых каналов: верапамил (изоптин, финоптин), фенигидин (нифедипин, адалат, кордипин, коринфар), амлодипин (норваск, нормодипин), лацидипин (сакур), дилтиазем (алтиазем)

Активаторы калиевых каналов: никорандил

Разные средства: молсидомин

II. Средства, уменьшающие потребность миокарда в О2

β-адреноблокаторы: пропранолол (анаприлин, обзидан, индерал) (β1, β2), атенолол (тенормин) (β1), метопролол (беталок, корвитол) (β1), небивалол (небилет) (β1)

Брадикардические средства: алинидин, ивабрадин (кораксан)

III. Средства, увеличивающие доставку О2 к миокарду

Коронарорасширяющие средства миотропного действия: дипиридамол (курантил)

Средства рефлекторного действия, устраняющие коронароспазмы: валидол

Б. КАРДИОПРОТЕКТОРНЫЕ СРЕДСТВА: триметазидин (предуктал), триметилгидразиния пропионат (милдронат)

3.. Препараты половых гормонов, их синтетические аналоги, антагонисты и ингибиторы биосинтеза гормонов

а) препараты эстрогенов и их синтетические заменители: эстрадиол, эстриол, синэстрол

б) антагонисты эстрогенов: кломифен, тамоксифен

в) препараты гестагенов и их производных: прогестерон, дюфастон, депо-провера, норколут, прегнин

г) антагонисты гестагенов: мифепристон

д) препараты андрогенов: тестостерон

е) антагонисты андрогенов: ципротерон

ж) ингибитор 5-α-редуктазы: финастерид

Билет №27

Твердые лекарственные формы. Таблетки, драже, гранулы.

Средства влияющие на аппетит

Препараты гормонов коры надпочечников (кортикоиды)

1. Таблетки. Tabulet

Таблетки — твердая дозированная ЛФ, получаемая путем прессования ЛС и имеющая вид круглых, овальных или иной формы плас­тинок с плоской или двояковыпуклой поверхностью. Таблетки удобны для приема, гигиеничны в изготовле­нии, портативны. В качестве вспомогательных веществ используют гид­рофильные вещества — различные набухающие полиме­ры, гидрофобные вещества — натураль­ные воски, гидрированные растительные маслаСохраняются в хорошо закупоренной плотной таре в сухом, защищенном от света мес­те.Таблетки служат для внутреннего употребления.

Драже. Dragee. Гранулы. Granula.Драже — твердая дозированная ЛФ и виде шариков, получаемых наращиванием лекарственных средств и вспомогательных веществ на сахарные гранулы; служит для внутреннего примене­ния.

Гранулы крупинки различной формы для внутреннего применения.В состав драже и гранул входят лекарственные и вспо­могательные вещества. Распадение должно происхо­дить у драже не более чем за 30 минут, а у гранул за 15 минут.

2. А. СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА АППЕТИТ

Средства, стимулирующие аппетит: настойка полыни

Средства, угнетающие аппетит (анорексигенные средства): фепранон, сибутрамин (меридиа), орлистат (ксеникал)

Фепранон

Лекарственная форма:

драже

Фармакологическое действие:

Анорексигенное средство, оказывает психостимулирующее действие. Возбуждает центр насыщения и угнетает центр голода; стимулирует кору больших полушарий головного мозга, практически не обладает периферическим адреностимулирующим эффектом. Повышает обмен веществ (в незначительной степени), у больных с ожирением способствует снижению массы тела. Время наступления фармакодинамического эффекта - 30-60 мин, длительность - 8 ч.

Показания:

Ожирение алиментарного генеза. В составе комбинированной терапии - адипозогенитальный синдром, гипотиреоз.

Противопоказания:

Гиперчувствительность, атеросклероз, артериальная гипертензия, инфаркт миокарда, феохромоцитома, аденома гипофиза, сахарный диабет, психоз, эпилепсия, тиреотоксикоз, глаукома, детский возраст (до 12 лет).

Побочные действия:

Тахикардия, слабость, головная боль, бессонница, повышение АД; эйфория, раздражительность, ухудшение настроения, сухость во рту, тошнота, рвота, запоры или диарея, сыпь, кожный зуд, отек век, ринит, конъюнктивит, миалгия, дизурия, полиурия. При длительном применении - алопеция,снижение потенции, лекарственная зависимость.

Способ применения и дозы:

Внутрь, по 25 мг 2-3 раза в сутки за 30-60 мин до еды в сочетании с малокалорийной диетой; при недостаточном эффекте - 100 мг/сут. Курс лечения - 6-10 нед; повторный курс - через 3 мес. Детям старше 12 лет назначают половину дозы взрослых.

Орлистат

фармакологическое действие

Ингибитор липаз. При приеме внутрь орлистат ингибирует желудочную и панкреатическую липазы. В результате нарушается расщепление пищевых жиров и уменьшается их всасывание из ЖКТ. При систематическом применении указанный эффект приводит к уменьшению массы тела у больных сожирением. Орлистат практически не всасывается из ЖКТ и в связи с этим практически не оказывает резорбтивного действия.

Дозировка

Принимают внутрь по 120 мг во время каждого основного приема пищи или в течение часа после еды, обычно не более 3 раз/сут. Если пища содержит мало жиров, прием орлистата можно пропустить.

Побочные действия Возможно: маслянистые выделения из прямой кишки, метеоризм, "жирный" стул, частая дефекация, императивные позывы на дефекацию, недержание кала.

Показания Ожирение (в сочетании с диетой умеренной калорийности).

Противопоказания Синдром хронической мальабсорбции, повышенная чувствительность к орлистату.

3.. Препараты гормонов коры надпочечников, их синтетические аналоги и антагонисты

а) препараты глюкокортикоидов и их производных: гидрокортизон, преднизолон, метилпреднизолон (метипред), дексаметазон, триамцинолон (кеналог, фторокорт), бетаметазон (дипроспан), беклометазон (бекотид), будесонид (пульмикорт), флутиказон (фликсотид), флуметазон (лоринден), бетаметазон (целестодерм), флуоцинолон (синафлан, флуцинар)

б) препараты минералокортикоидов и их производных: фторгидрокортизона ацетат, дезоксикортикостерона ацетат

в) антагонисты минералокортикоидов: спиронолактон

Преднизолон (Prednisolone)

Групповая принадлежность:

Глюкокортикостероид

Описание действующего вещества (МНН):

Преднизолон

Лекарственная форма:

таблетки

Фармакологическое действие:

ГКС - дегидрированный аналог гидрокортизона, тормозит высвобождение интерлейкина1, интерлейкина2, интерферона гамма из лимфоцитов и макрофагов. Оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, десенсибилизирующее, противошоковое, антитоксическое и иммунодепрессивное действие. Подавляет высвобождение гипофизом АКТГ и бета-липотропина, но не снижает концентрацию циркулирующего бета-эндорфина. Угнетает секрецию ТТГ и ФСГ. Повышает возбудимость ЦНС, снижает количество лимфоцитов и эозинофилов, увеличивает - эритроцитов (стимулирует выработку эритропоэтинов). Взаимодействует со специфическими цитоплазматическими рецепторами и образует комплекс, проникающий в ядро клетки, и стимулирует синтез мРНК; последняя индуцирует образование белков, в т.ч. липокортина, опосредующих клеточные эффекты. Липокортин угнетает фосфолипазу А2, подавляет высвобождение арахидоновой кислоты и подавляет синтез эндоперекисей, Pg, лейкотриенов, способствующих процессам воспаления, аллергии и др. Белковый обмен: уменьшает количество белка в плазме (за счет глобулинов) с повышением коэффициента альбумин/глобулин, повышает синтез альбуминов в печени и почках; усиливает катаболизм белка в мышечной ткани. Липидный обмен: повышает синтез высших жирных кислот и ТГ, перераспределяет жир (накопление жира преимущественно в области плечевого пояса, лица, живота), приводит к развитию гиперхолестеринемии. Углеводный обмен: увеличивает абсорбцию углеводов из ЖКТ; повышает активность глюкозо-6-фосфатазы, приводящей к повышению поступления глюкозы из печени в кровь; повышает активность фосфоэнолпируваткарбоксилазы и синтез аминотрансфераз, приводящих к активации глюконеогенеза. Водно-электролитный обмен: задерживает Na+ и воду в организме, стимулирует выведение K+ (МКС активность), снижает абсорбцию Ca2+ из ЖКТ, "вымывает" Ca2+ из костей, повышает выведение Ca2+ почками. Противовоспалительный эффект связан с угнетением высвобождения эозинофилами медиаторов воспаления; индуцированием образования липокортина и уменьшения количества тучных клеток, вырабатывающих гиалуроновую кислоту; с уменьшением проницаемости капилляров; стабилизацией клеточных мембран и мембран органелл (особенно лизосомальных). Противоаллергический эффект развивается в результате подавления синтеза и секреции медиаторов аллергии, торможения высвобождения из сенсибилизированных тучных клеток и базофилов гистамина и др. биологически активных веществ, уменьшения числа циркулирующих базофилов, подавления развития лимфоидной и соединительной ткани, снижения количества T- и B-лимфоцитов, тучных клеток, снижения чувствительности эффекторных клеток к медиаторам аллергии, угнетения антителообразования, изменения иммунного ответа организма. При ХОБЛ действие основывается главным образом на торможении воспалительных процессов, угнетении развития или предупреждении отека слизистых оболочек, торможении эозинофильной инфильтрации подслизистого слоя эпителия бронхов, отложении в слизистой оболочке бронхов циркулирующих иммунных комплексов, а также торможении эрозирования и десквамации слизистой оболочки. Повышает чувствительность бета-адренорецепторов бронхов мелкого и среднего калибра к эндогенным катехоламинам и экзогенным симпатомиметикам, снижает вязкость слизи за счет угнетения или сокращения ее продукции. Противошоковое и антитоксическое действие связано с повышением АД (за счет увеличения концентрации циркулирующих катехоламинов и восстановления чувствительности к ним адренорецепторов, а также вазоконстрикции), снижением проницаемости сосудистой стенки, мембранопротекторными свойствами, активацией ферментов печени, участвующих в метаболизме эндо- и ксенобиотиков. Иммунодепрессивный эффект обусловлен торможением высвобождения цитокинов (интерлейкина1, интерлейкина2; интерферона гамма) из лимфоцитов и макрофагов. Подавляет синтез и секрецию АКТГ и вторично - синтез эндогенных ГКС. Тормозит соединительнотканные реакции в ходе воспалительного процесса и снижает возможность образования рубцовой ткани.

Показания:

 эндокринные заболевания: недостаточность коры надпочечников первичная (болезнь Аддисона) и вторичная, острая недостаточность коры надпочечников, адреногенитальный синдром (врожденный, дисфункция коры надпочечников), перед хирургическим вмешательством и при тяжелых заболеваниях и травмах у больных с недостаточностью надпочечников, подострый тиреоидит;

 тяжелые аллергические заболевания, резистентные к другим методам лечения: контактный и атопический дерматит, сывороточная болезнь, реакции гиперчувствительности к лекарственным препаратам, постоянный или сезонный аллергический ринит, анафилактические реакции, ангионевротический отек;

 ревматические заболевания: ревматоидный артрит, ювенильный ревматоидный артрит при резистентности к другим методам лечения, псориатический артрит, анкилозирующий спондилоартрит, острый подагрический артрит, острая ревматическая лихорадка, ревматический или неревматический миокардит, дерматомиозит, системная красная волчанка, мезартериит гранулематозный гигантоклеточный, системная склеродермия, узелковый периартериит, рецидивирующий полихондрит, ревматическая полимиалгия, болезнь Хортона, системные васкулиты;

 дерматологические заболевания: эксфолиативный и тяжелый себорейный дерматит, герпетиформный буллезный дерматит, тяжелая мультиформная эритема (синдром Стивенса-Джонсона), грибовидный микоз, пузырчатка, тяжелый псориаз, тяжелая форма экземы, пемфигоид;

 гематологические заболевания: приобретенная аутоиммунная гемолитическая анемия, врожденная апластическая анемия, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа) у взрослых, анемия вследствие селективной гипоплазии костного мозга, вторичная тромбоцитопения у взрослых, гемолиз;

 заболевания печени: алкогольный гепатит с энцефалопатией, хронический активный гепатит;

 гиперкальциемия при злокачественных новообразованиях или саркоидозе;

 воспалительные заболевания суставов: острый и подострый бурсит, эпикондилит, острый тендовагинит, посттравматический остеоартрит;

 онкологические заболевания: острые и хронические лейкозы, лимфомы, рак молочной железы, множественная миелома, рак предстательной железы;

 неврологические заболевания: туберкулезный менингит с субарахноидальным блоком, рассеянный склероз в период обострения, миастения;

 заболевания глаз (тяжелые острые и хронические аллергические и воспалительные процессы): вялотекущий передний и задний увеит, неврит зрительного нерва, симпатическая офтальмия;

 перикардит;

 заболевания органов дыхания: бронхиальная астма, бериллиоз, синдром Леффлера, симптоматический саркоидоз, молниеносный или диссеминированный туберкулез легких (в комбинации с противотуберкулезной химиотерапией), хроническая эмфизема легких (резистентная к лечению аминофиллином или бета-адреномиметиками);

 при пересадке органов и тканей для предупреждения и лечения отторжения трансплантата в комбинации с другими иммунодепрессивными препаратами.

Противопоказания:

гиперчувствительность к преднизолону или компонентам препарата, и инфекционные заболевания вирусной, грибковой или бактериальной природы (в настоящее время или недавно перенесенные, включая недавний контакт с больным): простой герпес, опоясывающий герпес (виремическая фаза), ветряная оспа, корь; амебиаз, стронгилоидоз (установленный или подозреваемый); системный микоз; активный и латентный туберкулез. Применение при тяжелых инфекционных заболеваниях допустимо только на фоне специфической терапии. Заболевания ЖКТ: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, эзофагит, гастрит, острая или латентная пептическая язва, недавно созданный анастомоз кишечника, неспецифический язвенный колит с угрозой перфорации или абсцедирования, дивертикулит. Заболевания ССС, в т.ч. недавно перенесенный инфаркт миокарда (у больных с острым и подострым инфарктом миокарда возможно распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани, и как следствие этого - разрыв сердечной мышцы), декомпенсированная ХСН, артериальная гипертензия, гиперлипидемия). Эндокринные заболевания: сахарный диабет (в т.ч. нарушение толерантности к углеводам), тиреотоксикоз, гипотиреоз, болезнь Иценко-Кушинга. Тяжелая хроническая почечная и/или печеночная недостаточность, нефроуролитиаз. Гипоальбуминемия и состояния, предрасполагающие к ее возникновению. Системный остеопороз, миастения gravis, острый психоз, ожирении (III-IV ст.), полиомиелит (за исключением формы бульбарного энцефалита), открыто- и закрытоугольная глаукома, беременность, период лактации.

Побочные действия:

снижение толерантности к глюкозе, "стероидный" сахарный диабет или манифестация латентного сахарного диабета, угнетение функции надпочечников, синдром Иценко-Кушинга (лунообразное лицо, ожирение гипофизарного типа, гирсутизм, повышение АД, дисменорея, аменорея, миастения, стрии), задержка полового развития у детей,: тошнота, рвота, панкреатит, "стероидная" язва желудка и 12-перстной кишки, эрозивный эзофагит, кровотечения и перфорация ЖКТ, повышение или снижение аппетита, метеоризм, икота. В редких случаях - повышение активности "печеночных" трансаминаз и ЩФ. Со стороны ССС: аритмии, брадикардия (вплоть до остановки сердца); развитие (у предрасположенных пациентов) или усиление выраженности ХСН, ЭКГ-изменения, характерные для гипокалиемии, повышение АД, гиперкоагуляция, тромбозы. Со стороны нервной системы: делирий, дезориентация, эйфория, галлюцинации, маниакально-депрессивный психоз, депрессия, паранойя, повышение внутричерепного давления, нервозность или беспокойство, бессонница, головокружение, вертиго, псевдоопухоль мозжечка, головная боль, судороги.

Способ применения и дозы:

Заместительная терапия - 20-30 мг/сут; поддерживающая доза - 5-10 мг/сут. При некоторых заболеваниях (нефротический синдром, некоторые ревматические заболевания) назначают более высокие дозы. Лечение прекращают медленно, постепенно снижая дозу. Если в анамнезе имеются психозы, высокие дозы назначают под строгим контролем врача. Дозы для детей: начальная доза - 1-2 мг/кг/сут за 4-6 приемов, поддерживающая - 0.3-0.6 мг/кг/сут. При назначении следует учитывать суточный секреторный ритм ГКС: утром назначают большую (или всю) часть дозы.

Спиронолактон (Spironolactone)

Лекарственная форма: капсулы, таблетки, таблетки покрытые оболочкой

Фармакологическое действие: Калийсберегающий диуретик, действие которого обусловлено антагонизмом с альдостероном (МКС гормоном коры надпочечников), способствующим обратному всасыванию Na+ в почечных канальцах и выведение K+. Спиронолактон - конкурентный антагонист альдостерона по влиянию на дистальные отделы нефрона (конкурирует за места связывания на цитоплазматических белковых рецепторах, снижает синтез пермеаз в альдостерон-зависимом участке собирательных трубочек и дистальных канальцев), повышает выведение Na+, Cl- и воды и уменьшает выведение K+ и мочевины, снижает титруемую кислотность мочи. Усиление диуреза вызывает гипотензивный эффект, который непостоянен. Диуретический эффект проявляется на 2-5 день лечения.

Показания:Отечный синдром: ХСН, цирроз печени (особенно при одновременном наличии гипокалиемии и гиперальдостеронизма), нефротический синдром,отеки при беременности. Гипокалиемия (профилактика при лечении салуретиками). Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна) - кратковременное предоперационное лечение. Артериальная гипертензия (в составе комбинированной терапии). Альдостеронпродуцирующая аденома надпочечников (длительная поддерживающая терапия при противопоказании к хирургическому лечению или в случае отказа от него). Миастения (вспомогательное ЛС). Диагностика гиперальдостеронизма. Гирсутизм, синдром поликистозных яичников, предменструальный синдром.

Противопоказания: Гиперчувствительность, болезнь Аддисона, гиперкалиемия, гиперкальциемия, гипонатриемия, ХПН, анурия, печеночная недостаточность,сахарный диабет (при подтвержденной или предполагаемой ХПН), диабетическая нефропатия, беременность (I триместр), метаболический ацидоз, нарушение менструального цикла или увеличение молочных желез.C осторожностью. AV блокада (возможность усиления в связи с развитием гиперкалиемии), декомпенсированный цирроз печени, хирургические вмешательства, прием ЛС, вызывающих гинекомастию, местных и общих анестетиков, пожилой возраст.

Побочные действия: Тошнота, рвота, боль в животе, гастрит, изъязвления и кровотечения в ЖКТ, кишечная колика, диарея или запоры, головокружение; сонливость, летаргия, головная боль, заторможенность, атаксия, мышечные спазмы, снижение потенции, повышение концентрации мочевины, гиперкреатининемия, гиперурикемия, нарушение водно-солевого обмена и КОС (метаболический гипохлоремический ацидоз или алкалоз); мегалобластоз, агранулоцитоз, тромбоцитопения. При длительном применении - гинекомастия, нарушение эрекции у мужчин; у женщин - дисменорея, аменорея, метроррагия в климактерическом периоде, гирсутизм, огрубение голоса, болезненность молочных желез, карцинома молочной железы, аллергические реакции (крапивница, макулопапулезные и эритематозные высыпания, лекарственная лихорадка, зуд).Передозировка. Симптомы: тошнота, рвота, головокружение, диарея, кожная сыпь, гиперкалиемия (парестезии, миастения, аритмии), гипонатриемия (сухость в полости рта, жажда, сонливость), гиперкальциемия, дегидратация, повышение концентрации мочевины. Лечение: промывание желудка, симптоматическая терапия дегидратации и снижения АД. При гиперкалиемии - быстрое введение декстрозы (5-20% растворы) и инсулина из расчета 0.25-0.5 ЕД на 1 г декстрозы; при необходимости повторяют.

Способ применения и дозы: Внутрь. При циррозе печени при коэффициенте Na+/K+ менее 1, суточная доза - 100 мг, если коэффициент более 1 - 200-400 мг/сут.

Билет №28

Суппозитории

Средства применяемые при нарушении функции желез желудка

Противовоспалительные средства стероидной и нестероидной структуры

1. Суппозитории - твердые при комнатной температуре и расплавляющиеся или растворяющиеся при температуре тела дозированные лекарственные формы, применяемые для введения в полости тела. Различают суппозитории: ректальные (свечи) - suppositoria rectalia, вагинальные - suppositoria vaginalia и палочки - bacilli

2.. СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА СЕКРЕЦИЮ ЖЕЛЕЗ ЖЕЛУДКА

I. Средства, применяемые при пониженной секреции

Средства, повышающие секрецию желез желудка (диагностические): пентагастрин

Средства заместительной терапии: сок желудочный, пепсин, кислота хлористоводородная разведённая

II. Средства, применяемые при повышенной секреции

Средства, понижающие секрецию желез желудка:

а) ингибиторы протонового насоса: омепразол (омез)

б) блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов: циметидин, ранитидин, фамотидин (квамател)

в) М-холиноблокаторы: селективные (М1) – пирензепин (гастрозепин); неселективные – атропин

Антацидные средства: натрия гидрокарбонат, магния окись, алюминия гидроокись, кальция карбонат и их комбинированные препараты (альмагель, маалокс, фосфалюгель, ренни, гастал)

Гастропротекторы:

а) препараты, создающие механическую защиту слизистой оболочки: сукральфат (вентер), висмута трикалия дицитрат (де-нол)

б) препараты, повышающие защитную функцию слизистой оболочки: мизопростол

Омепразол (Omeprazole)

Лекарственная форма: капсулы, капсулы кишечнорастворимые, порошок для приготовления раствора для инфузий, таблетки покрытые оболочкой

Фармакологическое действие: Ингибитор протонового насоса, снижает кислотопродукцию - тормозит активность H+/K+-АТФ-азы в париетальных клетках желудка и блокирует тем самым заключительную стадию секреции HCl. Препарат является пролекарством и активируется в кислой среде секреторных канальцев париетальных клеток. Снижает базальную и стимулированную секрецию независимо от природы раздражителя.

Показания: Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (в т.ч. профилактика рецидивов), рефлюкс-эзофагит, гиперсекреторные состояния (синдром Золлингера-Эллисона, стрессовые язвы ЖКТ, полиэндокринный аденоматоз, системный мастоцитоз); НПВП-гастропатия. Эрадикация Helicobacter pylori у инфицированных больных с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки (в составе комбинированной терапии).

Противопоказания: Гиперчувствительность, детский возраст, беременность, период лактации.C осторожностью. Почечная и/или печеночная недостаточность.

Побочные действия:

Со стороны пищеварительной системы: диарея или запоры, боль в животе, тошнота, рвота, метеоризм; в редких случаях - повышение активности "печеночных" ферментов, нарушения вкуса; в отдельных случаях - сухость во рту, стоматит, у больных с предшествующим тяжелымзаболеванием печени - гепатит (в т.ч. с желтухой), нарушение функции печени. Со стороны органов кроветворения: в отдельных случаях - лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, панцитопения. Со стороны нервной системы: у больных с тяжелыми сопутствующими соматическими заболеваниями - головокружение, головная боль, возбуждение, депрессия, у больных с предшествующим тяжелым заболеванием печени - энцефалопатия. Со стороны опорно-двигательного аппарата: в отдельных случаях - артралгия, миастения, миалгия. Со стороны кожных покровов: редко - кожная сыпь и/или зуд, в отдельных случаях - фотосенсибилизация, мультиформная экссудативная эритема, алопеция. Аллергические реакции: крапивница, ангионевротический отек, лихорадка, бронхоспазм, интерстициальный нефрит и анафилактический шок.

Способ применения и дозы:

Внутрь, капсулы обычно принимают утром, капсулы нельзя разжевывать, запивая небольшим количеством воды (непосредственно перед едой или во время приема пищи). При обострении язвенной болезни, рефлюкс-эзофагите и НПВП-гастропатии - 20 мг 1 раз в сутки

Пентагастрин

Лекарственная форма:

раствор для подкожного введения

Фармакологическое действие:

Стимулятор желудочной секреции. Усиливает выделение желудочного сока, увеличивает концентрацию HCl, в несколько раз повышает активность протеолитических ферментов желудка. Повышает секрецию поджелудочной железы, усиливает сокращения нижнего пищеводного сфинктера, антрального отдела желудка, моторику ЖКТ (оказывает прямое влияние на гладкую мускулатуру кишечника) и двигательную активность толстой кишки. Увеличивает кровоток слизистой оболочки желудка. По эффективности пентагастрин при парентеральном введении превосходит гистамин. После введения секреция усиливается через 5-10 мин, достигает максимума через 15-30 мин и продолжается в течение 60-80 мин.

Показания:

Стимулирование желудочной секреции для диагностики гастродуоденальных заболеваний и исследование кислотообразовательной функции желудка.

Противопоказания:

Гиперчувствительность, ХСН II-III ст., аритмии, артериальная гипотензия.C осторожностью. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения.

Побочные действия:

Со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, слабость, расстройства психики, неустойчивость настроения. Со стороны кожных покровов и подкожно-жировой клетчатки: гиперемия кожи. Со стороны пищеварительной системы: слюнотечение, тошнота, боль в животе, позывы к дефекации, рвота, урчание в животе. Со стороны дыхательной системы: тахипноэ. Со стороны органов чувств: нарушение зрения. Со стороны ССС: снижение АД. Аллергические реакции. Прочие: ощущение тяжести в конечностях, озноб, парестезии в пальцах.

Способ применения и дозы:

П/к, однократно, в дозе 6 мкг/кг. Подготовку больного для исследования проводят согласно выбранной методике. ЛС, влияющие на желудочную секрецию, отменяют не менее чем за 24 ч до исследования.

3. Противовоспалительные средства

1. Стероидные противовоспалительные средства (глюкокортикоиды):

гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон, флуметазон, беклометазон и др.

2. Нестероидные противовоспалительные средства

Ингибиторы циклооксигеназы (ЦОГ)

а) Неизбирательные ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2

производные салициловой кислоты: кислота ацетилсалициловая (аспирин)

производные пиразолона: фенилбутазон (бутадион)

производные индолуксусной кислоты: индометацин (метиндол)

производные фенилуксусной кислоты: диклофенак-натрий (вольтарен, ортофен)

производные фенилпропионовой кислоты: ибупрофен (бруфен, нурофен), кетопрофен (кетонал, фастум), напроксен

оксикамы: пироксикам

б) Избирательные ингибиторы ЦОГ-2: целекоксиб (целебрекс), лорноксикам (ксефокам), мелоксикам (мовалис), нимесулид (найз)

Дексаметазон (Dexamethasone)

Лекарственная форма:

раствор для внутривенного и внутримышечного введения

Фармакологическое действие:

ГКС - метилированное производное фторпреднизолона, тормозит высвобождение интерлейкина1, интерлейкина2, интерферона гамма из лимфоцитов и макрофагов. Оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, десенсибилизирующее, противошоковое, антитоксическое и иммунодепрессивное действие.

Противопоказания:

Паразитарные и инфекционные заболевания вирусной, грибковой или бактериальной природы - простой герпес, опоясывающий герпес (виремическая фаза), ветряная оспа, корь; амебиаз, стронгилоидоз системный микоз; активный и латентный туберкулез. Применение при тяжелых инфекционных заболеваниях допустимо только на фоне специфической терапии. Заболевания ЖКТ - язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, эзофагит, гастрит, острая или латентная пептическая язва, недавно созданный анастомоз кишечника, неспецифический язвенный колит с угрозой перфорации или абсцедирования, дивертикулит.,недавно перенесенный инфаркт миокарда,декомпенсированная ХСН, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, сахарный диабет, тиреотоксикоз, гипотиреоз, болезнь Иценко-Кушинга. Тяжелая хроническая почечная и/или печеночная недостаточность, нефроуролитиаз. Гипоальбуминемия и состояния, предрасполагающие к ее возникновению. Системный остеопороз, миастения gravis, острый психоз, ожирение (III-IV ст.), полиомиелит (за исключением формы бульбарного энцефалита), открыто- и закрытоугольная глаукома, беременность, период лактации. Для внутрисуставного введения: общее тяжелое состояние пациента, неэффективность (или кратковременность) действия 2 предыдущих введений (с учетом индивидуальных свойств применявшихся ГКС).

Побочные действия:

: снижение толерантности к глюкозе, "стероидный" сахарный диабет или манифестация латентного сахарного диабета, угнетение функции надпочечников, синдром Иценко-Кушинга (лунообразное лицо, ожирение гипофизарного типа, гирсутизм, повышение АД, дисменорея, аменорея, миастения, стрии), задержка полового развития у детей. тошнота, рвота, панкреатит, "стероидная" язва желудка и 12-перстной кишки, эрозивный эзофагит, кровотечения и перфорация ЖКТ, повышение или снижение аппетита, метеоризм, икота. В редких случаях - повышение активности "печеночных" трансаминаз и ЩФ.,аритмии, брадикардия (вплоть до остановки сердца); развитие (у предрасположенных пациентов) или усиление выраженности ХСН, ЭКГ-изменения, характерные для гипокалиемии, повышение АД, гиперкоагуляция, тромбозы. У больных с острым и подострым инфарктом миокарда - распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани, что может привести к разрыву сердечной мышцы,: делирий, дезориентация, эйфория, галлюцинации, маниакально-депрессивный психоз, депрессия, паранойя, повышение внутричерепного давления, нервозность или беспокойство, бессонница, головокружение, вертиго, псевдоопухоль мозжечка, головная боль, судороги., внезапная потеря зрения (при парентеральном введении в области головы, шеи, носовых раковин, кожи головы возможно отложение кристаллов препарата в сосудах глаза), задняя субкапсулярная катаракта, повышение внутриглазного давления с возможным повреждением зрительного нерва, склонность к развитию вторичных бактериальных, грибковых или вирусных инфекций глаз, трофические изменения роговицы, экзофтальм,Аллергические реакции

Способ применения и дозы:

Для дексаметизона ацетата: внутрисуставно - от 4 до 16 мг дексаметазона, можно повторять введения раз в 1-3 нед.

Фенилбутазон (Phenylbutazone)

Лекарственная форма:

таблетки, таблетки покрытые оболочкой

Фармакологическое действие:

НПВП; оказывает противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие, связанное с подавлением активности ЦОГ1 и ЦОГ2, регулирующих синтез Pg. Проявляет урикозурическое действие.

Показания:

Воспалительные и дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата: ревматоидный, подагрический, псориатический артрит, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), остеоартроз, артрит при СКВ (в составе комплексной терапии). Болевой синдром: бурсит, тендовагинит, артралгия, миалгия, невралгия, зубная и головная (в т.ч. мигрень) боль, альгодисменорея, боль при травмах, ожогах. Лихорадочный синдром при "простудных" и инфекционных заболеваниях.

Противопоказания:

Гиперчувствительность, (в т.ч. к препаратам "аспиринового" ряда в анамнезе), "аспириновая" триада (сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа и околоносовых пазух и непереносимости АСК и ЛС пиразолонового ряда), эрозивно-язвенные поражения ЖКТ в стадии обострения (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, язвенный колит, пептическая язва), депрессия костного мозга, декомпенсированная ХСН или легочно-сердечная недостаточность, тяжелая печеночная и/или почечная недостаточность.C осторожностью. Гипербилирубинемия, бронхиальная астма, ХСН, отеки, артериальная гипертензия, гемофилия, гипокоагуляция, печеночная недостаточность, ХПН, снижение слуха, патология вестибулярного аппарата, заболевания крови, сахарный диабет, СКВ, ревматическая полимиалгия, преходящий артериит, воспалительные и ульцерогенные заболевания ЖКТ, стоматит, беременность, период лактации.

Побочные действия:

Со стороны пищеварительной системы: диспепсия, НПВП-гастропатия, боль в животе, тошнота, рвота, изжога, диарея или запоры; при длительном применении в больших дозах - изъязвление слизистой оболочки ЖКТ, афтозный стоматит, глоссит, эрозивный эзофагит, кровотечение (желудочно-кишечное, десневое, геморроидальное), нарушение функции печени. Со стороны ССС: повышение АД, тахикардия. Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, сонливость, депрессия, возбуждение. Со стороны органов чувств: снижение слуха, шум в ушах. Со стороны органов кроветворения: агранулоцитоз, лейкопения, анемия, тромбоцитопения. Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница, бронхоспазм, отечный синдром, ангионевротический отек. Прочие: усиление потоотделения, маточное кровотечения.

Способ применения и дозы:

Внутрь, по 0.2-0.4 г во время или после еды 3-4 раза в сутки. Детям в возрасте от 6 мес - по 0.01-0.1 г (в зависимости от возраста) 3-4 раза в день. Длительность терапии - 2-5 нед и более.

Ксефокам

Международное наименование:

Лорноксикам (Lornoxicam)

Групповая принадлежность:

НПВП

Описание действующего вещества (МНН):

Лорноксикам

Лекарственная форма:

лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения, таблетки покрытые оболочкой

Фармакологическое действие:

НПВП класса оксикамов; оказывает противовоспалительное, анальгезирующее, жаропонижающее и антиагрегантное действие. Подавляет провоспалительные факторы, снижает агрегацию тромбоцитов; угнетая ЦОГ1 и ЦОГ2, нарушает метаболизм арахидоновой кислоты, уменьшает продукцию Pg как в очаге воспаления, так и в здоровых тканях; подавляет экссудативную и пролиферативную фазы воспаления.

Показания:

Ревматоидный артрит, остеоартроз, анкилозирующий спондилоартрит, суставной синдром при обострении подагры, бурсит, тендовагинит. Болевой синдром (слабой и средней интенсивности): артралгия, миалгия, невралгия, люмбаго, ишиалгия, мигрень, зубная и головная боль, альгодисменорея, боль при травмах, ожогах. Лихорадочный синдром ("простудные" и инфекционные заболевания).

Противопоказания:

Гиперчувствительность (в т.ч. к АСК и др. НПВП), эрозивно-язвенные поражения ЖКТ (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, язвенный колит) в стадии обострения, бронхиальная астма, тяжелая ХСН, гиповолемия, гипокоагуляция (в т.ч. гемофилия, геморрагический диатез, тромбоцитопения), тяжелая печеночная и/или почечная недостаточность, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы; кровоизлияние в головной мозг (в т.ч. подозрение), беременность, период лактации, возраст до 18 лет (отсутствие клинического опыта).C осторожностью. Эрозивно-язвенные поражения и кровотечения из ЖКТ (в анамнезе), умеренно выраженная почечная недостаточность, состояния после хирургических вмешательств, возраст старше 65 лет, масса тела менее 50 кг.

Побочные действия:

диспепсия, боль в животе, сухость во рту, тошнота, рвота, изжога, диарея; НПВП-гастропатия (эзофагит, гастрит, эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки желудка и кишечника), нарушение функции печени. боль, головокружение, сонливость, нарушения сна, депрессия, возбуждение, тремор, асептический менингит. отечный синдром. дизурия, снижение клубочковой фильтрации, интерстициальный нефрит, гломерулонефрит, папиллярный некроз, нефротический синдром, периферические отеки, острая почечная недостаточность.: шум в ушах,развитие или усугубление СН, тахикардия, повышение АД. агранулоцитоз, лейкопения, анемия, тромбоцитопения. Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница, ангионевротический отек, бронхоспазм. Местные реакции: гиперемия, болезненность в месте введения.

Способ применения и дозы:

Внутрь, перед приемом пищи, запивая 200 мл воды; при умеренном и сильном болевом синдроме - 8-16 мг, при необходимости - в первые 24 ч дополнительно 16 мг, в дальнейшем - 8 мг 2 раза в сутки. При воспалительных заболеваниях взрослым начальная доза - 12 мг, затем - 8-16 мг/сут в 2-3 приема. Максимальная суточная доза - 16 мг.