Финансирование системы обязательного медицинского страхования (распределение финансовых средств между страховщиками в системе ОМС)

Страховыми мед.организациями выступают юридические лица, осуществляющие мед.страхование и имеющие государственное разрешение на право заниматься мед.страхованием.

Права:

• свободно выбирать мед.учреждения для оказания мед.помощи и услуг по договорам мед.страхования;
• участвовать в аккредитации мед.учреждений;
• устанавливать размер страховых взносов по добровольному мед.страхованию;
• принимать участие в определении тарифов на мед.услуги;
• предъявлять в судебном порядке иск мед.учреждению или работнику на материальное возмещение физического или морального ущерба, причиненного застрахованному по их вине.

Обязанности:

• осуществлять деятельность по обязательному мед.страхованию на некоммерческой основе;
• заключать договоры с мед.учреждениями на оказание мед.помощи застрахованным по обязательному мед.страхованию;
• заключать договоры на оказание медицинских, оздоровительных и социальных услуг гражданам по добровольному мед.страхованию с любыми мед.учреждениями;
• с момента заключения договора мед.страхования выдавать страхователю или застрахованному страховые мед.полисы; осуществлять возвратность части страховых взносов страхователю или застрахованному, если это предусмотрено договором медицинского страхования;
• контролировать объем, сроки и качество мед.помощи в соответствии с условиями договора; защищать интересы застрахованных.

К доходам страховой медицинской организации по ОМС относятся:

• страховые платежи по ОМС, поступившие от территориального фонда ОМС;
• сумма возврата из резерва оплаты мед.услуг и запасного резерва;
• другие доходы, связанные с проведением ОМС, в том числе от инвестирования резервов.

Финансовые средства мед.страховой организации, поступающие в соответствии с заключенными договорами с территориальным фондом ОМС на организацию ОМС, используются для оплаты мед.помощи застрахованным на основании договоров с мед.организациями.