Термические ожоги. Правила СТО. Индекс Франка

В боевой обстановке могут возниать от светового излучения ядерного взрыва, вязких зажигательных смесей, пожаров, взрывов, возгораний боевой техники и обмундирования. При пожарах поражающие факторы: 1) пламя 2) тепловая радиация 3)­ t окружающей среды 4) ­ t дыма 5) ¯ О2 в атмосфере 6) токсические продукты горения. Отягчающие обстоятельства: 1) потеря ориентации в ночное время из-за задымления 2) предельные физ. Нагрузки 3) выраженный психогенный эффект. В результате – поражения органов дыхания, зрения, перегревание организма, отравление продуктами горения, реактивные психозы. В коже под воздействием термического агента: гиперпроницаемость® отек® накопление медиаторов воспаления (БАВ)® потеря жидкой части крови (до 1л на 1м2). Тяжесть состояния зависит от глубины поражения и площади, однако при массовых поражениях появляется 3-й фактор – время до начала инфузионной терапии. Помощь на этапах медэвакуации: 1) доврачебная –устранить действие термического агента, предупредить загрязнение ожоговой раны, противошоковые мероприятия – обезболивание, обильное питье. 2) 1-я врачебная помощь – при массовом потоке основная задача- медсортировка - установление диагноза (площадь поражения, глубина, отсутствие или наличие ожогового шока, ожог дыхательных путей), определение прогноза.

Поверхностные ожоги: 1 степень – гиперемия, инфильтрация, отек кожи; 2- я степень – отслойка эпидермиса с образованием пузырей; 3а-степень – некроз кожи с сохранением глубоких слоев дермы; Глубокие ожоги: 3б-степень – некроз всей тощи кожи; 4-я степень – некроз кожи и подлежащих тканей. Определение площади ожога: 1)правило девяток – голова и шея, спина, грудь, живот, поясница и ягодицы, рука, бедро, голень и стопа по 9%+1% промежность 2) правило ладони – 1% у взрослого человека. Прогнозирование термических поражений определяется в большей степени площадью глубоких ожогов: 1) правило сотни: если сумма возраста и площадь поражения приближается к 100 (только у взрослых) – прогноз неблагоприятный (гибель); 2) индекс Франка – 1% площади поверхностного ожога=1 ед, 1% площади глубокого ожога= 3 ед. Если до 30 ед –прогноз благоприятный, от 60 до 90 ед – сомнительный, свыше 90 ед – неблагоприятный. Заживление: 1 ст – 1 неделя; 2 ст – 8-10 дней; 3а-ст®4-6 недель. Классификация ВОЗ. 1 группа – глубина более 40% - неблагоприятный; 2-я группа – глубина 20-10 % (без лечения – летальность 100%), 3 группа – до 20% - в инфузионной терапии не нуждаются, до 10%® местное лечение. Точное определение глубины ожога возможно к 5-7 дню – связано с отторжением струпа.

Оперативное лечение. При глубоких ожогах произ­водят поэтапную некрэктомию или применяют керато-литические средства (40% салициловая мазь), ускоря­ющие расплавление и отторжение омертвевших тканей. Аутодермопластика раневых поверхностей осуществля­ется преимущественно расщепленным лоскутом, который срезают на здоровых участках коже клеевым или электрическим дерматомом. В области суставов и на лице оптимальное закрытие раневой поверхности достигается применением сплош­ного лоскута, который фиксируют кетгутовыми швами к краям кожного дефекта. На участках вне поверхности суставов и не на лице можно проводить пластику лоскутами в виде отдельных полос или "почтовых марок" (рис. 11.4). Промежутки между кожными трансплантатами заживают за счет краевой эпителизации. Очень выгодны сетчатые лоскуты (рис. 1L5), которыми можно закрыть поверхности, в 2 — 3 раза превышающие размеры исходного сплошного трансплантата. Готовят сетчатые лоскуты с помощью специального перфоратора.

Восстановительно-реконструктивные операции про­изводят по поводу Рубцовых деформаций и космети­ческих дефектов. Иссекают стягивающие рубцы, вос­станавливают сухожилия. Производится косметическая дермопластика. Иногда приходится ампутировать фун­кционально непригодные, причиняющие мучительные боли дистальные отделы конечности. Очень важное значение в восстановлении двигательной функции после ожогов имеют лечебная физкультура, механо­терапия.