Вопрос №1. Пиопневмоторакс.Повреждения плевры возникают как при закрытой травме грудной клетки, так и при проникающих ее ранениях

Пиопневмоторакс. Повреждения плевры возникают как при закрытой травме грудной клетки, так и при проникающих ее ранениях. Травма может со­провождаться одновременным повреждением грудной стенки, легкого и других органов, скоплением в плевральной полости воздуха (пнев­моторакс), крови (гемоторакс), крови и воздуха (гемопневмоторакс), лимфы при повреждении грудного протока (хилоторакс), накопле­нием транссудата (гидроторакс), гноя и воздуха (пиопневмо­торакс). Пневмоторакс - скопление воздуха в плевральной полости, которое обычно приводит к нарушению вентиляции легкоro. В зависимости от распространенности различают следующие виды пневмоторакса: тотальный, когда воздух заполняет всю плевральную полость; частичный, или плащевидный, когда легкое спадается не полностью, а воздух окутывает его со всех сторон, и отграниченный пневмоторакс. В соответствии с причиной возникновения различают идиопатиче­ский, или спонтанный, пневмоторакс, травматический и искусствен­ный, наложенный с диагностической или лечебной целью;

По клиническому течению выделяют следующие типы пневмото­ракса.

1)Закрытый - при закрытой ране грудной стенки, когда отсут­ствует сообщение между плевральной полостью и атмосферой.

2)Открытый, при котором воздух поступает в полость плевры при вдохе и выходит обратно при выдохе.

3)Наружный (открытый наружу) - при полностью открытой ране грудной стенки, через которую плевральная полость сообщается с атмосферой.

4. Внутренний (открытый внутрь) - при отсутствии раны грудной клетки, а также в случае ее закрытия, когда плевральная полость сообщается с атмосферой через дефекты в трахее или бронхах.

5. Клапанный, при котором воздух поступает в плевральную по­лость при каждом вдохе, а при выдохе не выходит наружу из-за перекрытия отверстия в плевре, что вызывает нарастание давления (напряжения) в плевральной полости. Выраженной. степенью клапан­ного пневмоторакса является напряженный пневмоторакс.

6. Спонтанный - внутренний пневмоторакс, внезапно развива­ющийся при каком-либо патологическом процессе в легком (обычно при разрыве эмфизематозной буллы в области верхушки легкого у мужчин).

7. Травматический, развивающийся при проникающих ранениях грудной клетки. При этом часто повреждаются и органы грудной полости. Пневмоторакс развивается и при деструктивных процессах в легких и бронхах (абсцесс, рак бронха, туберкулез и т. п.).

Открытый пневмоторакс. При этом типе пневмоторакса плевраль­ная полость свободно сообщается с атмосферным воздухом через от­крытую рану грудной клетки или дефект в бронхе. Давление в плев­ральной полости становится положительным. В силу своих эластиче­ских Свойств легкое спадается. Возникает так называемое парадок­сальное дыхание. При вдохе воздух в здоровое легкое попадает не только из атмосферы, но и из спавшегося легкого на стороне повреж­дения. При выдохе часть воздуха из здорового легкого попадает в спавшееся легкое на стороне повреждения, несколько раздувая его. Таким образом, при открытом пневмотораксе спавшееся легкое совер­шает слабые дыхательные движения, несколько расправляясь при вы­дохе и спадая при вдохе, т.е. совершает движения, обратные здоровому легкому. В результате глубина дыхания резко уменьшается, наруша­ется легочная вентиляция, развивается респираторная гипоксия. На­ступают тяжелые рефлекторные нарушения дыхания и сердечной де­ятельности, нередко возникает «флотация» средостения, т. е. смещение его при каждом вдохе и выдохе. Смерть может наступить от гипоксии, шока, нарушения сердечной деятельности. К л и н и ч е с к а я к а р т и н а и д и а г н о с т и к а. Характер­ны внезапные острые колющие или тянущие боли в пораженной части легкого; одышка, усиливающаяся при физической нагрузке; кашель. При перкуссии на пораженной стороне определяют высокий тимпанический звук, при аускультации - ослабление дыхательных шумов или их исчезновение, отсутствие голосового дрожания. При рентгенологическом исследовании выявляют характерные признаки: повышенную прозрачность легочного поля, отсутствие легочного ри­сунка на периферии, тень коллабированного легкого с четкой на­ружной границей.. л е ч е н и е. Первая помощь при открытом наружу пневмотораксе (рана грудной стенки) сводится к наложению окклюзионной повязки, герметично закрывающей рану. В стационаре производят хирургиче­скую обработку и ушивание раны грудной стенки с последующими аспирациями воздуха и скапливающегося в плевральной полости экс­судата. При одновременном повреждении легкого объем операции оп­ределяется характером этого повреждения (ушивание раны легкого, резекция легкого). В конце операции рану дренируют и производят постоянную аспирацию содержимого. При открытом пневмотораксе, вызванном деструктивным процессом в легком (прорыв абсцесса, ту­беркулез, рак), лечение направлено на ликвидацию основного процесса, дренирование плевральной полости с постоянной аспирацией экссудата и воздуха. При большом дефекте в бронхе и безуспешности расправ­ления легкого прибегают к временной обтурации бронха, через который воздух попадает в плевральную полость. Расправление легкого может вызвать срастание париетальной и висцеральной плевры, ликвидацию пневмоторакса. Для излечения основного заболевания легкоrо исполь­зуют принятые при его лечении как консервативные, так и оперативные методы.