Наличие неполной компенсаторной паузы

Если эктопический импульс быстрее достигает желудочков, чем предсердий, отрицательный зубец Р располагается после экстрасистолического комплекса Р-GRSТ. Если предсердия и желудочки возбуждаются одновременно. Зубец Р сливается с комплексом GRS и не выявляется на ЭКГ.

Билет 23 1) ЭКГ-признаки трансмурального инфаркта миокарда острой стадии передней распространенной локализации. Острая стадия характеризуется быстрым, в течение 1-2 суток, формированием патологического зубца G или GS, смещение сегмента RS-T выше изолинии и сливающего с ним вначале положительного, а затем отрицательного зубца Т. Через несколько дней сегмент RS-T приближается к изолинии, а на 2-й неделе заболевания становится изоэлектричным. Оотрицательный коронарный зубец Т резко углубляется и становится симметричным и заостренным (повторная инверсия зубца Т) Прямыми признаками острой стадии ИМ передней стенки ЛЖ являются: 1) Патологический зубец G (или комплексGS), 2)элевация сегмента RS-T и отрицательный зубей Т. В зависимости от локализации и его распространенности эти изменения обнаруживаются в следующих отведениях: А) переднеперегородочный ИМ –V1-V3 Б) передневерхушечный ИМ-V3-V4 В)переднебоковой ИМ-I, aVL,V5,V6 Г) распространенный передний ИМ-I, aVL, V1-V6   2) Трепетание предсердий. ЭКГ-признаки. Тактика лечения. Трепетание предсердий - это значительное учащение сокращенийпредсердий (до 200-400 в минуту) при сохранении правильного регулярного предсердного ритма. Причины трепетаний предсердий.Как правило, трепетание предсердий связано с органическими заболеваниями сердца. Оно особенно часто развивается в течение 1-й недели после кардиохирургических операций, реже - после аортокоронарного шунтирования. Причинами этой аритмии служат также пороки митрального клапана ревматической этиологии, различные формы ИБС, преимущественно при наличии сердечной недостаточности, кардиомиопатии и хронические обструктивные заболевания легких. У здоровых лиц трепетание предсердий практически не встречается. ЭКГ-признаки. 1) Наличие на ЭКГ частых-до 200-400 в мин –регулярных,похожих друг на друга предсердных волн F, имеющих характерную пилообразную форму(лучше выявляются в отведениях II, III, aVF, V1,V2) 2) В большинстве случаев правильный, регулярный желудочковый ритм с одинаковыми интервалами R-R (за исключением случаев изменения степени атриовентрикулярной блокады в момент регистрации ЭКГ) 3) Наличие нормальных неизмененных желудочковых комплексов, каждому из которых предшествует определенное (чаще постоянное) количество предсердных волн F(2:1, 3:1, 4:1) Тактика лечения. Для купирования пароксизмов трепетания предсердий используют медикаментозную терапию, электрическую кардиоверсию и частую предсердную ЭКС. Как и при мерцательной аритмии, для восстановления синусового ритма применяют антиаритмические препараты IA, 1С и III классов, которые назначают внутривенно или внутрь. Последние две группы препаратов более эффективны и менее токсичны, чем первая. Следует особо отметить, что относительно новый препарат ибутилид при внутривенном введении позволяет восстанавливать синусовый ритм примерно у 70 % больных. Необходимо подчеркнуть, что во избежание резкого увеличения ЧСС в результате улучшения предсердно-желудочкового проведения, вплоть до 1:1, попытку медикаментозной кардиоверсии препаратами IA и 1С классов можно проводить только после блокирования предсердно-желудочкового узла с помощью дигоксина, верапамила, дилтиазема или ß-адреноблокаторов. Препаратом выбора для медикаментозного контроля частоты желудочкового ритма при трепетании предсердий является верапамил. Менее постоянный эффект обеспечивают ß-адреноблокаторы и дигоксин. Ввиду резистентности трепетания к дигоксину часто требуются сравнительно большие дозы препарата. В целом контроль ЧСС с помощью медикаментозных препаратов, замедляющих предсердно-желудочковую проводимость, при этом нарушении ритма значительно менее надежен, чем при мерцательной аритмии. При его неэффективности с успехом используют немедикаментозные методы - катетерную абляцию и модификацию предсердно-желудочкового узла.

03-02-2009

Билет № 24

1 Синдром Фредерика

Синдром, или феномен, Фредерика – это сочетание полной поперечной блокады с мерцанием или трепетанием предсердий. При этом отсутствует сокращение предсердий как целого, на ЭКГ не регистрируются зубцы Р, а имеются волны мерцания (f) или трепетания (F) предсердий. Мерцание и трепетание предсердий могут чередоваться. Импульсы из предсердий не проводятся к желудочкам. Желудочки возбуждаются водителем ритма, расположенным в атриовентрикулярном соединении или в самих желудочках. Если возбуждение исходит из атриовентрикулярного соединения, то комплекс QRST не изменен.

При идиовентрикулярном ритме комплекс QRS уширен и деформирован и по форме похож на ЭКГ при блокаде ножки пучка Гиса. Желудочковый ритм правильный, редкий. Расстояния R–R одинаковые. Частота сокращений желудочков обычно составляет 40 – 60 в 1 мин, изредка до 80 в 1 мин. Желудочковый ритм при синдроме Фредерика может нарушаться желудочковыми экстрасистолами. Наоборот, если при мерцательной аритмии развивается полная поперечная блокада, это приводит к прекращению аритмии сокращений желудочков – появляется их ритмичная деятельность.

Синдром Фредерика приходится дифференцировать от брадисистолической формы мерцательной аритмии. При синдроме Фредерика расстояние R–R одинаковое, а при брадисистолической форме мерцания предсердий имеется аритмия сокращений желудочков. Физическая нагрузка увеличивает аритмию при мерцании предсердий, а при синдроме Фредерика сохраняется правильный ритм. Следует, однако, иметь в виду, что брадисистолическая форма мерцательной аритмии сама по себе обычно обусловлена неполной атриовентрикулярной блокадой.

В электрокардиографическом заключении при синдроме Фредерика, при полной поперечной блокаде и при других нарушениях атриовентрикулярной проводимости обычно указывают степень и тип блокады, постоянный или преходящий характер ее, локализацию и уровень блокады, расположение желудочкового водителя ритма, характер ритма предсердий (синусовый или мерцаниетрепетание предсердий) и частоту сокращений предсердий и желудочков.