Болезнь Паркинсона. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение

Заболевание впервые описано английским врачом Джеймсом Паркинсоном, который назвал его дрожательным параличом. В 1877 г. Жан Мартен Шарко дополнил клиническую характеристику болезни. Заболевание встречается 13 на 100тыс населения в год, а после 65 лет 1:100.Мужчины болеют несколько чаще, чем женщины.

Бол.Паркинсона(первичный паркинсонизм) – идиопатическое медленно прогрессирующее заболевание ЦНС, обусловленное дегенерацией пигментированных дофаминергических нейронов плотной части черной субстанции и других дофаминсодержащих ядер ствола головного мозга. Возраст 55-65 лет, может быть ранний 21-40 лет, ювенильный до 20 лет.Этиология: не известна, наследственная предрасположенность, факторы внешней среды. Патогенез: дефицит дофамина, преобладание холинергической активности, развитие нейровегетативной дисфункции, нарушение чувствительности спецефических рецепторов к дофамину. Клиника: 1.тремор -чаще односторонний процесс, тремор снижается при движении, во сне.Тремор покоя, стереотипный «счет монет» или «перекатывание пилюль». При прогрессировании тремор стоп,челюсти и языка. 2. Мышечная ригидность – «зубчатое колесо»-сопротивление при пассивном движении в суставах, симптом «воздушной подушки» 3. Гипертонико-гипокинетический синдром – маскообразное лицо, согнутая осанка, руки ноги согнуты поза «просителя», кукольная походка, ахейрокинез-нет содружественных движений рук, инициация двигательного акта, почерк мелкий, редкое мигание, тихая монотонная речь. 4. Постуральная неустойчивость- пропульсии, ретропульсии, латеропульсии.

Клинические формы: акинетико-ригидная, ригидно-дрожательная, дрожательная.

Диагностика: Анамнез, клиника. МРТ,КТ для исключения других заболеваний.

Лечение: В ранней стадии восстановление функций с помощью минимальных доз лекарственных средств: 1) агонисты дафаминовых рецепторов – бромокрептин, пирибедил. 2) селективные ингибиторы моноаминооксидазы, юмекс, селегилин. 3) препараты леводопы- мадопар,наком. 4) антихолинергические препараты – циклодол, биперидон(акинетон) при треморе. 5) ингибиторы катехол-о-метилтрансферазы.

ЛФК на всех этапах, массаж, иглотерапия. Хирургия: таламотомия, глубокая стимуляция таламуса и субталамического ядра.