Постгипервентиляционное апноэ

Если у находящихся в бодрствующем состоянии здоровых лю­дей напряжение углекислоты в артериальной крови снижается в результате кратковременного периода гипервентиляции, то ды­хание остается регуляторным при уменьшенном дыхательном объеме вплоть до нормализации напряжения углекислоты. В то же время у больных с двусторонними поражениями переднего

-мозга, возникшими в результате структурных или метаболиче­ских нарушений, после периода гипервентиляции обычно возни­кает апноэ — после глубоких вдохов, в результате которых напря­жение углекислоты в артериальной крови падает ниже нормаль­ного уровня, дыхание останавливается и возобновляется после того, как напряжение эндогенно образующейся углекислоты вновь повышается в артериальной крови до нормальных значений. Для выявления постгипервентиляционного апноэ необходимо, чтобы больной сделал несколько глубоких вдохов, и поэтому, строго го­воря, этот тест может оказаться полезным для дифференциальной диагностики только у больных, находящихся в состоянии спутан­ности и оглушенности, но неприменим при истинных коматозных состояниях. Больному предлагают сделать пять глубоких вдохов и выдохов, при этом он не получает каких-либо других инструк­ций, ему не дают рекомендаций о задержке дыхания и не инфор­мируют об ожидаемых изменениях дыхательного ритма. Если лег­кие у больного хорошо функционируют, то гипервентиляция сни­жает напряжение углекислоты в артериальной крови на 8—14 мм рт. ст. У больных, не имеющих повреждений мозга и находящихся в бодрствующем состоянии, апноэ после окончания глубоких вдо­хов не возникает или продолжается в течение очень непродолжи­тельного времени (как правило, не более 10 с). У больных с па­тологией мозга период апноэ продолжается 12—30 с и даже доль­ше. Нейрогенные механизмы, которые в норме при снижении напряжения углекислоты обеспечивают ритмичное дыхание, по-видимому, активируются передним мозгом, так как эта реакция исчезает во время сна, при оглушении и двустороннем наруше­нии функционального состояния полушарий головного мозга.