Основные тенденции смертности в мире и в России

В 1992 г. рост смертности заметно ускорился: за год ожидаемая продолжительность жизни упала у мужчин на 1,4, у женщин - на 0,5 года. Однако продолжительность жизни оставалась все же выше, чем в 1980 г. В 1993 г. произошло дальнейшее ускорение роста смертности.

Ожидаемая продолжительность жизни мужчин в 1993 г. снизилась по сравнению с 1992 г. на 3,4, а женщин - на 1,7 года. Подобный рост уровня смертности никогда ранее не наблюдался в России в "мирное время" (конечно, во время голода 1922, 1933 и даже 1947 гг., в периоды войн рост смертности бывал значительнее).

Рост смертности в последние годы наблюдался практически от всех выделенных классов болезней и причин смерти, но прежде всего он был вызван ростом смертности от несчастных случаев, рост смертности от болезней системы кровообращения был на втором месте. Уже в начале периода обращало на себя внимание значительное повышение смертности от тех болезней, доля которых в общей смертности незначительна. Например, коэффициент смертности от дифтерии с 1988 г. по 1993 г. вырос в 16 раз, от стрептококковой ангины - в 3, от паратифа - в 2 раза. Показатель смертности от сахарного диабета вырос на 88%, от болезней поджелудочной железы - на 61%, от туберкулеза - на 57%, от цирроза печени (кроме алкогольного цирроза) - на 54%, от язвы желудка и кишечника - на 44% и т.д.

В 1993 г. впервые после 1976 г. вновь увеличился показатель младенческой смертности с 18,0 на 1000 родившихся в 1992 г. до 19,9 в 1993. И хотя предварительные данные за 1994 г. говорят о том, что рост младенческой смертности прекратился, следует отметить, что ее уровень остается в 3-4 раза выше, чем в развитых странах мира, несмотря на то, что в России действует архаичное определение живорождения.

Обобщая мнения разных авторов и наш собственный анализ, можно назвать три основные группы причин роста смертности в России в 1965-1980 гг. В качестве первой причины роста смертности назовем усиливающееся и повсеместное загрязнение окружающей среды как в результате разного рода аварийных ситуаций и нарушений правил, норм и т.д., так и вследствие игнорирования в хозяйственной деятельности экологических факторов.

Вторая группа причин роста смертности связана с ухудшающейся адаптированностью населения к изменяющимся условиям жизни (урбанизация, технизация и химизация среды, массовая миграция в зоны с тяжелыми климатическими условиями и т.д.). В отличие от двух предыдущих третью группу причин роста смертности считают специфичной для бывшего СССР и стран Восточной Европы, ее связывают с психологическими стрессами, свойственными общественной жизни эпохи застоя (противоречие реальной жизни и официальной пропаганды, многочисленные запреты и ограниченные возможности для самореализации и т.д.).

Замедление снижения смертности и ее некоторый рост под действием тех же причин в экономически развитых странах мира наблюдался в начале 60-х гг. Тревожные изменения в смертности вызвали адекватную общественную реакцию - требования ужесточить охрану окружающей среды, усилить индивидуальную профилактику болезней и пропаганду здорового образа жизни. Положительный эффект соответствующих мер сказался уже в середине 70-х гг. В отличие от других экономически развитых стран, в СССР и в странах Восточной Европы эти изменения в условиях жизни не компенсировались адекватным ростом уровня жизни и улучшением работы системы здравоохранения. Таким образом, начиная с середины 60-х гг., в России и западноевропейских странах наблюдались разнонаправленные тенденции смертности: в России - рост, ненадолго приостановленный в середине 80-х гг. антиалкогольной кампанией, в развитых странах - медленное, но последовательное снижение. В результате разрыв в ожидаемой продолжительности жизни между Россией и развитыми странами увеличился до 12 лет у мужчин и до 7 лет - у женщин.

Суммируя изложенное, можно утверждать, что основные причины роста смертности в России сформировались отнюдь не в последнее десятилетие, но социально-экономический кризис существенно ускорил негативные процессы.

При прогнозе населения России обычно рассматриваются три возможных сценария эволюции смертности, условно названных пессимистический, оптимистический и средний.

Пессимистический прогнозный сценарий отражает вариант демографического развития, который реализуется в случае, если общий кризис в стране затянется. Этот сценарий основан на экстраполяции динамики демографических показателей, сложившихся в 1990-1993 гг. и не предполагает выход из кризиса до 2015 г.

Оптимистический сценарий предполагает, что кризисные явления последних лет удастся достаточно быстро поставить под контроль, в результате чего уже в 1995-2005 гг. произойдут позитивные сдвиги в динамике смертности: к концу века удастся вернуться к уровням 1992 г., а к 2005 г. - к до кризисным уровням, очищенным от краткосрочных эффектов антиалкогольной компании. Мы предполагаем, что выход из кризиса займет в 2-3 раза больше времени, чем вхождение в кризис, но первый этап ликвидации потерь в продолжительности жизни пройдет быстрее, чем второй.

Самая оптимистическая оценка - ожидаемая продолжительность жизни к 2019 г. приблизится к уровню, характерному сегодня для Западной Европы. Это предположение означает, что темп позитивных сдвигов в смертности населения России будет таким, как в Европе 1965-1985 гг. Результаты АРС-анализа (age-period-cohort = возраст-период-когорта) данных о смертности в России за последнее десятилетие показывают, что такое развитие событий в принципе не исключено, однако, учитывая экономическую ситуацию, маловероятно.

Падение уровня жизни и отсутствие адекватной компенсации негативных факторов социальной и природной среды ведут к накоплению в населении хронических больных и вообще людей с ослабленным здоровьем. Ухудшение здоровья населения может привести в будущем к дальнейшему снижению продолжительности жизни в течение длительного периода времени.