Топографическая анатомия кисти

ОБЛАСТЬ КИСТИ (REGIO МANUS)К кисти относят дистальную часть конечности, расположенную к периферии от линии, соединяющей верхушки шиловидных отростков костей предплечья. В кисти выделяют: область запястья(regio carpi), дистальнее которой находится область пясти (regio metacarpi), а еще дистальнее - пальцы (digiti).На кисти различают ладонную поверхность - раlmа manus и тыльную - dorsum manus. ЛАДОНЬ (PALMA МANUS) Кожа отличается плотностью и малой подвижностью вследствие того, что прочно связана с ладонным апоневрозом; она богата потовыми железами и лишена волос. Подкожная клетчатка пронизана плотными фиброзными, вертикально расположенными пучками, связывающими кожу с апоневрозом. В клетчатке проходят мелкие вены, а также ладонные ветви срединного и локтевого нервов, иннервирующие кожу в области запястья, thenar и hypothenar, и веточки общих ладонных пальцевых нервов. н н н аЦентральный отдел области ладони, между thenar и hypothenar, занимает ладонный апоневроз. Он имеет треугольную форму с вершиной, обращенной к области запястья, а основанием - в сторону пальцев. Ладонный апоневроз состоит из поверхностных продольных волокон и глубоких поперечных. В дистальном отделе кисти эти волокна отграничивают три комиссуральных отверстия через которые в подкожножировой слой проходят пальцевые сосуды и нервы. Соответственно комиссуральным отверстиям подкожная клетчатка ладони образует жировые "подушки". В комиссуральном пространстве на почве нагноения мозоли может развиться флегмона (комиссуральная флегмона). Гной при этой флегмоне может распространиться по клетчатке, сопровождающей пальцевые сосуды и нервы, в среднее клетчаточное пространство ладони, в результате чего возникает подапоневротическая флегмона ладони. Фасциальные ложа ладони. Ладонный апоневроз с отходящими от него перегородками и собсвенная фасция ладони образуют три камеры, обычно называемые фасциальными ложами. Различают два боковых ложа: латеральное и медиальное, и одно среднее. Латеральное ложе содержит мышцы возвышения большого пальца, начинающиеся от поперечной связки и костей запястья. В ложе находятся ветви локтевого нерва и локтевой артерии. Медиальное ложе содержит мышцы возвышения малого пальца. В ложе находятся ветви локтевого нерва и локтевой артерии. Среднее ложе содержит сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев, окруженные синовиальным влагалищем, три червеобразные мышцы и окруженные клетчаткой сосуды и нервы, поверхностную ладонную артериальную дугу с ее ветвями, ветви срединного и локтевого нервов. Клетчаточные пространства ладони. В каждом фасциальном ложе ладони находится свое клетчаточное пространство. В ложе мышц thenar - латеральное ладонное пространство, в ложе мышц hypothenar - медиальное ладонное пространство, в среднем ложе - среднее ладонное клетчаточное пространство. Практически наиболее важными являются два пространства латеральное и среднее. Латеральное известное в хирургической клинике как щель тенара. Медиальное иначе - щель гипотенара, находится в пределах медиального фасциального ложа. Среднее ладонное клетчаточное пр-во с боков ограничено мышечными перегородками, спереди ладонным апоневрозом, сзади глуб. ладонной фасцией. Нагноителъный процесс в синовиальных влагалищах пальцев обозначается термином "гнойный тендовагинит пальца", а гнойное воспаление ладонных синовиальных мешков - термином "гнойный тендобурсит ладони".

Понятие о шве сухожилий. Первичный и вторичный. Требования: захватывать минимальное количество сухожильных пучков; обеспечивать гладкую, скользящую пов-ть сухожилия и не допускать его разволокнения, не сдавливать питающих его сосудов.