Лечение пенициллином вторичного сифилиса

Методика лечения больных вторичным сифилисом № 1

Лечение больных вторичным и ранним скрытым сифилисом проводится экстенциллином или ретарпеном по 2 400 000 ЕД на инъекцию, 1 раз в неделю, 3 инъекции, либо бициллином-1, по 2 400 000 ЕД на инъекцию, 1 раз в 5 дней, всего 6 инъекций.

Методика лечения больных вторичным сифилисом № 2

Для лечения больных вторичным и ранним скрытым сифилисом применяют бициллин-3 по 1 800 000 ЕД на инъекцию, 2 раза в неделю, всего 10 инъекций, либо бициллин-5 в дозе 1 500 000 ЕД 2 раза в неделю, всего 10 инъекций.

Методика лечения больных вторичным сифилисом № 3

Лечение больных вторичным и ранним скрытым сифилисом проводится прокаин-пенициллином, по 1200000 ЕД на инъекцию, ежедневно, в течение 2 дней, либо новокаиновой солью пенициллина по 600 000 ЕД 2 раза в день, в течение 20 дней.

Методика лечения больных вторичным сифилисом № 4

Применяется водорастворимый пенициллин по 1 000 000 ЕД через каждые 6 часов (4 раза в сутки) в течение 20 дней.

У больных с поздними рецидивами, с алопецией и лейкодермой, а также у больных ранним скрытым сифилисом с давностью заболевания, превышающей 6 мес, к применению рекомендуются преимущественно методики №№ 3,4.

170. Лечение пенициллином третичного сифилиса.

Лечение больных третичным сифилисом при наличии сопутствующих специфических поражений внутренних органов проводится по методике, рекомендованной для висцерального сифилиса. При отсутствии сопутствующих висцеральных поражений и при позднем скрытом сифилисе лечение проводится по следующим методикам.

Методика № 1

Для лечения используется водорастворимый пенициллин по 1 000 000 ЕД 4 раза в сутки в течение 28 дней. Затем, после 2-недельного перерыва, проводится второй курс лечения растворимым пенициллином в аналогичных дозах, либо одним из препаратов средней дюрантности. Длительность второго курса - 14 дней.

Методика № 2

Лечение проводится новокаиновой солью пенициллина по 600 000 ЕД 2 раза в сутки, на протяжении 28 дней. После 2-недельного перерыва следует второй курс лечения, в тех же дозах, длительностью в 2 нед. Для лечения используют также прокаин-пенициллин в разовой дозе 1 200 000 ЕД, 1 раз в день, в течение 20 дней. После 2-недельного перерыва проводится второй курс, длительностью в 10 дней.

171. Альтернативные (резервные) методы лечения сифилиса.

При непереносимости препаратов бензилпенициллина применяются так называемые препараты резерва.

Одним из предпочтительных препаратов резерва является доксициклин, который применяют по 0,1 г 2 раза в день. Продолжительность превентивного лечения - 10 дней, лечения первичного сифилиса - 15 дней, вторичного и скрытого раннего - 30 дней.

Тетрациклин применяют в суточной дозе 2 г (по 0,5 г 4 раза в сутки). Следует обратить внимание на соблюдение равных интервалов между приемами препарата (6 ч). Длительность лечения такая же, как и при применении доксициклина.

При лечении доксициклином и тетрациклином в летнее время больным следует избегать длительного облучения прямыми солнечными лучами ввиду возможного проявления фотосенсибилизирующего побочного действия. Не рекомендуется назначать препараты тетрациклиновой группы при лечении детей до 8 лет, так как эти препараты взаимодействуют с костной тканью.

Для беременных, в связи с противопоказанием к применению препаратов тетрациклинового ряда, рекомендуется назначение эритромицина в тех же суточных и разовых дозах и с той же длительностью курсов, как и тетрациклин. Поскольку эритромицин не проникает через плаценту, ребенка после рождения необходимо пролечить пенициллином.

Могут быть применены полусинтетические пенициллины - оксациллин или ампициллин. Эти препараты вводят внутримышечно по 1000000 ЕД на инъекцию (доза разводится в 5-6 мл дистиллированной воды) 4 раза в сутки. Длительность превентивного лечения - 10 дней, лечения больных первичным сифилисом - 14 дней, вторичным и скрытым ранним - 28 дней.

Из препаратов цефалоспоринового ряда рекомендуется цефтриаксон (роцефин). Препарат хорошо проникает в органы, ткани и жидкости организма, в частности - в спинномозговую. Обладает высокой трепонемоцидной активностью. Следует учесть, однако, что опыт лечения больных сифилисом цефтриаксоном к настоящему времени ограничен. Нижеследующие рекомендации по его применению сделаны на основании немногочисленных зарубежных и собственных данных.

Цефтриаксон назначают при превентивном лечении по 0,25 г ежедневно, 5 инъекций, при первичном сифилисе по 0,25 г ежедневно, 10 инъекций, при вторичном и раннем скрытом сифилисе по 0,5 г ежедневно, 10 инъекций. Для больных поздним скрытым и нейросифилисом рекомендуется ежедневная доза препарата 1-2 г, вводимая в одну инъекцию, в течение 14 дней. В тяжелых случаях (сифилитический менингоэнцефалит, острый генерализованный менингит) возможно внутривенное применение препарата и увеличение суточной дозы до 4 г.

Азитромицин следует рекомендовать лишь при непереносимости всех остальных резервных антибиотиков, под строгим клинико-серологическим контролем. При ранних формах сифилиса суточная доза препарата составляет 0,5 г (на один прием), а длительность лечения - 10 дней.