Лечение печеночной комы

1. Лечебный режим.

Б-е д.б.госпитализированы в отд-е ИтиР. Необх-мо исключить из рациона белок и лек.ср-ва, ухудшающие ф-цию печени.

При психомот-м возб-ии – дроперидол 1-2 мл 0,25% р-ра, натрия оксибутират 10 мл 20% р-ра в 20 мл 40% глю.

2. Борьба с интоксикацией

– сифонные клизмы, промывание желудка, слабительные, для подавления мк-флорыкиш-ка – неомицин 1 гр – 1 раз в сут., 1 нед.

– Инфузионная терапия 2,5-3 л ж-ти в сут., под контролем АД, ЦВД, диуреза.

– Для связывания аммиака – 1% р-р глютаминовой к-ты по 600 мл/сут.,

– Лактулоза – 60-100 мл 3-4 р/сут. – вводить ч/з зонд.

3. Коррекция гипогликемии – 1-1,5 л 10% глю в сут., в/в кап.

4. Коррекция гипоксемии – вдыхание увлажненного кислорода, гипербарическая оксигенация.

5. Коррекция электролитных нар-ий. Тщательный контроль за ур-нем в крови калия, кальция, хлора, натрия.

6. Коррекция КЩР.

Кол-во вводимого 4,2% р-ра NaHCO3 зависит от дефицита буферных оснований.

ДБО (ммоль/л) = 0,3*ВЕ*массу тела (кг), где ВЕ – сдвиг буферных оснований. V соды вычисляется из расчета, что 1 мл 4,2% соды сод-т 0,5 ммоль/л NaHCO3.

7. Нормализация гемодинамики.

При арт.гипотензии – полиглюкин, реополиглюкин, допамин 80 мг в 200 мл реополиглюкина.

8. Лечение ДВС-синдрома – СЗП 300-400 мл + гепарин 10 тыс.ЕД.

9. Ингибиторы протеаз – снижают повреждение мембран гепатоцитов.

40-60 тыс.ЕД контрикала в 300-500 мл физ.р-ра.

10. Предн.- 180-600 мг/сут в/в.

Специальные методы лечения:

1. Обменное переливание крови.

2. Гемосорбция.

3. Лимфосорбция.

4. Плазмаферез.

5. Гемодиализ, перитонеальный диализ.

6. Дренирование грудного лимфатического протока.

7. Трансплантация печени.