Билет 56

1. Обследование больного с нефротическим синдромом: НС – это клиниколабораторный симптомокомплекс, вкл-т протеинурию, нар-е белкового, липидного, водно-солевого обмена, отеки вплоть до анасарки (повыш.клуб-й проницаемости – потеря белка с мочой, гиповолемия, повышение секреции ренина). Обследование больного: 1. Анамнез: пиело-, гломерулонефриты, нефропатии беременных. 2. Клиника: общ. Слабость, боли в пояснице, диспепсия, олигоурия, жажда, сухость во рту, отеки, асцит, увелич.печени, левой границы сердца. 3 варианта течения: 1) эпизодический, 2) персистирующий – 5-8 лет, 3) прогрессирующий – переход в ХПН. 3. Лаб.данные: ОАК – анемия, квелич.СОЭ, БХ – гипопротеинемия, гипоальбуминемия, повышени альфа 2 и бета-глобулинов, гиперхолестеринемия, повышение креатинина мочевины. ОАМ – протеинурия (3-5 г/л), цилиндрурия, микрогематурия + анализ по Зимницкому, Нечипоренко, проба реберга-тареева, уЗИ почек, радиоизотопная ренография и сканирование, ЭКГ, иссл.глазного дна.

2. Асматический статус: - удушье, котор обусловлено стойким и длительным нарушением бронхиальной проходимости, не поддающимся длительно (более суток) обычным методом лечения. Стадия I:Сформировавшейся резистентности к симпатомиметикам: экспираторная одышка, ЧД=40, акроцианоз, потливость, ЧСС 90, АД>, ауск-но: жесткое дых-ие, рассеянные хрипы. Стадия II: Прогрессирующих вентиляционных расстройств: цианоз, набухание шейных вен, шумное дыхание, ауск-но: резко ослабл дыхание, немного сухих хрипов, участки «немого» легкого. Стадия III: Гиперкапнической и гипоксической комы: дезориентация, бред, заторможенность, потеря сознания, дыхание поверхностное, резко ослаблено.

Помощь: 10000 ЕД гепарина+ глюкоза 5% 500 мл,эуфиллин 5-6 мг/кг 20 минут, затем 0,6 мг/кг/ч; преднизолон 1-2 мг/кг в/в, гидрокарбонат Nа 100 мл 2,5% р-ра пр «немом» л-ом, адреналин 0,01 мл 0,1% п/к, каждые 10-15 мин; 30% кислород 2-4 л/мин; госпитализация.