Фонды обязательного медицинского страхования

Система ФОМС включает в себя:

1. Федеральный Фонд Обязательного Медицинского Страхования;

2. региональные фонды ОМС

Если не введена система региональных ФОМС, то страховые взносы собираются в региональный бюджет.

Источники средств ФОМС:

§ страховые взносы предприятий, организаций и других юридических лиц за работающих граждан - 3,1 % от фонда оплаты труда (этот уровень достаточно низок по сравнению с другими странами, где 7-8%). Этот тариф распадается в следующих пропорциях: 1,1% - ФФОМС; 2 % - региональные ФОМС. Т.е. основная часть финансовых ресурсов концентрируется на региональном уровне, а федеральный фонд выполняет лишь вспомогательные функции, выравнивает уровень финансирования через ОМС между регионами;

§ страховые взносы из соответствующих бюджетов (по распоряжению органов государственной власти) за неработающих граждан - детей, пенсионеров, безработных;

§ спонсорские, добровольные пожертвования;

§ средства, полученные в результате инвестирования временно свободных финансовых ресурсов фонда.

Своеобразие системы ОМС заключается в том, что фонды ОМС, как правило, напрямую не финансируют медицинские учреждения. Для этого используется еще одно звено - страховые медицинские организации (около 500), которые получили лицензию на ведение медицинского страхования. СМО заключают договор с различными медицинскими организациями, затем заключают договор с региональным ФОМС, который после этого выделяет средства страховой компании для оплаты тех медицинских услуг, которые будут оказаны медицинскими учреждениями лицам, застрахованным данной компанией. Со страхователем, обслуживающимся в данном медицинском учреждении, СМО также заключают договор.

Однако, не весь контингент охвачен договорами. В случае, если договора не заключены (многие ОМС в регионах ходят работать напрямую с мед. учреждениями, а также есть такие регионы, где нет страховых компаний вообще), то услуги медицинской организации оплачиваются самим ФОМС через филиалы.

Основные статьи расходования средств ФОМС:

§ оплата медицинских услуг (существует множество различных систем оплаты);

§ на содержание аппарата ОМС - 2,8% всех расходов.

§ денежные средства на содержание страховых компаний - до 5% от суммы, выделяемой на финансирование мед. учреждений; средства на профилактические меры по снижению заболеваемости;